Применение КФС в комплексной терапии прегравидарной подготовки

Даниелян Т. Ю., врач-гинеколог высшей категории, д.м.н., главный врач ООО «Медицинская студия», г. Пермь
Даниелян Н. А., врач-дерматовенеролог, ООО «Медицинская студия», г. Пермь

Актуальность проблемы. В настоящее время охрана репродуктивного здоровья населения является приоритетной и определяющей задачей государственной политики в области здравоохранения. Одной из самых актуальных и пока не решенных проблем репродуктивного здоровья остается невынашивание беременности. Частота случаев прерывания беременности составляет 10-20%, причем 75-80% приходится на первую половину беременности - до 12 недель. В настоящее время в России ежегодно проходит до 170 тыс. самопроизвольных абортов. При этом не учитывается большое количество субклинически протекающих прерываний беременности в первые недели. К сожалению, современная тенденция такова, что частота невынашивания беременности постоянно растет.

Частой причиной нарушения репродуктивного здоровья женщин являются воспалительные заболевания органов малого таза. В России воспалительные заболевания органов репродукции составляют от 28 до 34% в структуре гинекологической заболеваемости и не имеют тенденции к понижению.

Среди воспалительных заболеваний половых органов важное место занимает хронический эндометрит, максимальная частота которого наблюдается у женщин репродуктивного возраста. Наличие хронического эндометрита приводит к нарушению менструального цикла, репродуктивной функции, является причиной бесплодия, неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения при переносе эмбриона в матку, невынашивании беременности, осложнений протекания беременности и родов.

Хронический эндометрит – неизбежное последствие внутриматочной гибели эмбриона – необходимо устранять в течение первых трех месяцев после прерывания беременности. Это позволит сохранить следующую беременность у 67% женщин. При отсутствии терапии благоприятный результат ожидает только 18% пациенток. Однако реальность такова, что реабилитацию проходят всего 4% женщин.

Частота хронического эндометрита у женщин с невынашиванием беременности составляет от 33 до 70%. В конце концов это приводит к прерыванию беременности. Клинически бессимптомный воспалительный процесс в эндометрии представляет собой наличие ассоциаций облигатно-анаэробных микроорганизмов, а также персистенцию условно-патогенной флоры и персистенцию вирусов.

Сама природа позаботилась о сохранении здоровья плодовместилища, создав отличный противоинфекционный механизм, представленный нормальной топографией органов женской половой сферы, физиологическим биоценозом влагалища и компонентами местного иммунитета. Даже при действии отрицательных факторов физиологическая защита способна устоять, однако следует помнить, что ее возможности не безграничны. Условия нашей жизни все больше и больше усложняются, и это сказывается на всех аспектах, включая состояние микробиома.

Фактор питания и инфекции, стресс и недостаточный сон, свободная доступность фармакопрепаратов и самолечения, электромагнитные излучения – все эти воздействия проверяют на прочность «защитный замок» репродуктивной системы.

Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности применения КФС в комплексной терапии прегравидарной подготовки у женщин с невынашиванием беременности в плане предотвращения репродуктивных потерь.

Объект и методы исследования. Всем женщинам проводились клинические и специальные методы исследования в соответствии с медицинскими стандартами.

Клиническое обследование включало анализ анамнестических данных, жалоб, оценку объективного статуса, гинекологическое обследование.

Отделяемое из органов репродукции оценивали бактериоскопически и бактериологически. Верификация ИППП проводилась с помощью ПЦР.

С помощью ультразвуковой диагностики определяли размеры матки, яичников, изменение структуры эндометрия в соответствии с фазой менструального цикла. Для анализа состояния эндометрия проводили следующие диагностические мероприятия: контрольный аспират – биопсия эндометрия на 20-24 день цикла с последующим иммуногистохимическим исследованием.

Критерием включения пациенток в исследование явились клинико-инструментально-лабораторные подтверждения невынашивания беременности в первом триместре (непроизвольные выкидыши на малом сроке и неразвивающиеся беременности).

В соответствии с целями и задачами исследования все обследованные женщины (57 чел.) были разделены на две группы.

Основная группа – 38 женщин с неразвивающейся беременностью (11 чел.) и самопроизвольным абортом в первом триместре в анамнезе (27 чел.), получавших лечение в плане прегравидарной подготовки по предложенной нами методике (комплексная терапия с использованием КФС).

Группа сравнения – 19 женщин с неразвивающейся беременностью (5 чел.) и непроизвольным абортом в первом триместре в анамнезе (14 чел.), получавших прегравидарную подготовку по стандартной медикаментозной схеме.

Средний возраст пациенток составлял 26,5 лет в диапазоне от 19 до 40 лет. 30 женщин (52%) начали половую жизнь до 17 лет, вредные привычки наблюдались у 9 (15%). Различные экстрагенитальные заболевания были обнаружены у 45 женщин (80%): ВСД – 14 (24,5%), болезни почек – 7 (12,2%), заболевания пищеварительного тракта – 9 (15,7%), органов дыхания – 8 (14%), заболевания щитовидной железы – 4 (7%) и другие. На одну женщину приходилось от 2-х до 3-х гинекологических заболеваний: хронический цервицит, аднексит, эндометрит, миома матки, аденомиоз, бактериальный вагиноз.

Моноинфекция из полости матки была обнаружена только у 11 женщин (19,25%), а у 48 (84,2%) обследуемых патогенные микроорганизмы встречались в ассоциациях. Наиболее распространенными сочетаниями инфекционных агентов являлись бактериально-вирусные. При сравнении частоты ИППП в группе пациенток сравнение с невынашиванием беременности и в основной группе пациенток достоверных отличий обнаружено не было.

Динамический ультразвуковой мониторинг эндометрия в процессе наблюдения позволил выявить эндометриальную дисфункцию, характеризующуюся наличием атрофического эндометрия, не соответствующего дням менструального цикла. М-эхо на 6-8 день менструального цикла составило не более 3,8+-0,2 мм в обеих группах пациенток.

При гистологическом исследовании эндометрия, полученного путем пайпель-теста, отмечался очаговый фиброз стромы и склеротические изменения стенок спиральных артерий, что свидетельствовало о наличии хронического эндометрита с поражением рецепторного аппарата эндометрия у женщин, страдающих невынашиванием беременности.

В целом у больных, которые мы наблюдали, отмечался низкий индекс соматического здоровья, ранний половой дебют, гинекологические заболевания на фоне ИППП, артификационные и спонтанные аборты, а также внутриматочные манипуляции в анамнезе.

Оценка эффективности проводимых курсов лечения проводилась по следующим параметрам:

• Покупка клинических симптомов заболевания
• Восстановление ультразвуковой картины эндометрия (размер толщины эндометрия в динамике цикла исходно и после лечения)
• Данные иммуногистохимического исследования эндометрия
• Частота наступления беременности
• Отслеживание протекания беременности в случае ее наступления

Методы лечения. Нам разработаны методические рекомендации по применению КФС у пациенток с невынашиванием беременности с учетом двухфазного менструального цикла и соответственно суток.

Таб. 1. Применение КФС с учетом двухфазного менструального цикла и соответственно суток у женщин с невынашиванием беременности.

КФС №13 «ЗДОРОВЫЙ ИНТЕЛЛЕКТ» также важен для супругов: он помогает зачать и выносить здорового ребенка.

Результаты:

• Восстановление нормального менструального цикла отмечалось у всех пациенток основной группы и у 10 (52,6%) группы сравнения.
• Покупка болевых ощущений наблюдалась у всех пациенток.
• По данным бактериологического исследования после лечения рост условно-патогенных микроорганизмов (факультативно-анаэробных, грамположительных, грамотрицательных, грибов) был подавлен, восстановлен нормоценоз у всех пациенток.
• При ультразвуковом исследовании М-луна на 6-8 день и на 20-22 день менструального цикла средние показатели толщины эндометрия были достоверно меньше у пациенток группы сравнения. Сравнительная характеристика показала, что пролиферация эндометрия в первую фазу цикла у больных группы сравнения составила 4,1+-0,1 мм, а у пациенток основной группы – 6,4+-1,1 мм. Во вторую фазу цикла секреторный эндометрий у больных группы сравнения составлял 8,9+-1,1 мм, а у пациенток основной группы – 13+-1,2 мм.
• Результаты морфологического исследования биоптата эндометрия выявили восстановление морфологической структуры эндометрия у всех женщин основной группы, включая отсутствие воспалительных инфильтратов и сокращение площади склеротических изменений, а также был отмечен полноценный эндометрий, соответствующий секреторной фазе цикла с восстановлением рецепторного аппарата эндометрия. У 8 пациенток (42%) в группе сравнения выявлено отставание в развитии эндометриальных желез и слабая предецидуальная реакция вокруг спиральных артериол, т.е. недостаточно выраженный рецепторный аппарат клеток эндометрия.
• Отслеживание течения беременности у женщин с невынашиванием показало следующие результаты. Биохимическая беременность была зафиксирована у всех пациенток. Успешное продление и завершение беременности своевременными родами наблюдалось у всех женщин основной группы (100%) и у 10 (52,6%) группы сравнения.

Вывод. Ведение пациенток с привычным невынашиванием беременности и хроническим эндометритом является сложным процессом и, безусловно, благоприятным результатом лечения хронического эндометрита является наступление и вынашивание беременности. Прегравидарная подготовка, включающая адекватное лечение в комплексе с КФС, действительно способна предотвратить репродуктивные потери.