Прымяненне КФС у комплекснай тэрапіі прэгравідарнай падрыхтоўкі

Данілян Т. Ю., урач-гінеколаг вышэйшай катэгорыі, д.м.н., галоўны ўрач ТАА «Медыцынская студыя», г. Перм
Даніелян Н. А., урач-дэрматавенеролаг, ТАА «Медыцынская студыя», г. Перм

Актуальнасць праблемы. Цяпер ахова рэпрадуктыўнага здароўя насельніцтва з'яўляецца прыярытэтнай і вызначальнай задачай дзяржаўнай палітыкі ў галіне аховы здароўя. Адной з самых актуальных і пакуль не вырашаных праблем рэпрадуктыўнага здароўя застаецца невыношванне цяжарнасці. Частата выпадкаў перапынення цяжарнасці складае 10-20 працэнтаў, прычым 75-80 працэнтаў прыпадае на першую палову цяжарнасці - да 12 тыдняў. Цяпер у Расіі штогод праходзіць да 170 тыс. самаадвольных абортаў. Пры гэтым не ўлічваецца вялікая колькасць субклінічных перарываў цяжарнасці, якія праходзяць у першыя тыдні. Нажаль, сучасная тэндэнцыя такая, што частата невыношвання цяжарнасці стала расце.

Частым чыннікам парушэння рэпрадуктыўнага здароўя жанчын з'яўляюцца запаленчыя захворванні органаў малога таза. У Расіі запаленчыя захворванні органаў рэпрадукцыі складаюць ад 28 да 34 працэнтаў у структуры гінекалагічнай захваральнасці і не маюць тэндэнцыі да паніжэння.

Сярод запаленчых захворванняў палавых органаў важнае месца займае хранічны эндаметрыт, максімальная частата якога назіраецца ў жанчын рэпрадуктыўнага ўзросту. Наяўнасць хранічнага эндаметрыту прыводзіць да парушэння менструальнага цыклу, рэпрадуктыўнай функцыі, з'яўляецца прычынай бясплоддзя, няўдалых спроб экстракарпаральнага апладнення пры пераносе эмбрыёна ў матку, невыношвання цяжарнасці, ускладненняў праходжання цяжарнасці і родаў.

Хранічны эндаметрыт - непазбежнае наступства ўнутрыматачнай гібелі эмбрыёна - неабходна ўстараняць на працягу першых трох месяцаў пасля перапынення цяжарнасці. Гэта дазволіць захаваць наступную цяжарнасць у 67 працэнтаў жанчын. Пры адсутнасці тэрапіі спрыяльны вынік чакае толькі 18% пацыентак. Аднак рэальнасць такая, што рэабілітацыю праходзяць усяго 4% жанчын.

Частата хранічнага эндаметрыту ў жанчын з невыношвання цяжарнасці складае ад 33 да 70%. У рэшце рэшт гэта прыводзіць да перапынення цяжарнасці. Клінічна бессімптомны запаленчы працэс у эндаметрыі ўяўляе сабой наяўнасць асацыяцый облигатно-анаэробных мікраарганізмаў, а таксама персістэнцыю ўмоўна-патагеннай флоры і персістэнцыю вірусаў.

Сама прырода паклапацілася аб захаванні здароўя пладаёмішча, стварыўшы выдатны супрацьінфекцыйны механізм, прадстаўлены нармальнай тапаграфіяй органаў жаночай палавой сферы, фізіялагічным біяцэнозам похвы і кампанентамі мясцовага імунітэту. Нават пры дзеянні адмоўных фактараў фізіялагічная абарона здольная выстаяць, аднак варта памятаць, што яе магчымасці не бязмежныя. Умовы нашага жыцця ўсё больш і больш ускладняюцца, і гэта адбіваецца на ўсіх аспектах, уключаючы стан мікрабіёмы.

Фактар харчавання і інфекцыі, стрэс і недастатковы сон, свабодная даступнасць фармакапрэпаратаў і самалячэнні, электрамагнітныя выпраменьванні - усе гэтыя ўздзеянні правяраюць на трываласць «ахоўны замак» рэпрадуктыўнай сістэмы.

Мэта даследавання. Ацэнка эфектыўнасці і бяспекі прымянення КФС у комплекснай тэрапіі прэгравідарнай падрыхтоўкі ў жанчын з невыношвання цяжарнасці ў плане прадухілення рэпрадуктыўных страт.

Аб'ект і метады даследавання. Усім жанчынам праводзіліся клінічныя і спецыяльныя метады даследавання ў адпаведнасці з медыцынскімі стандартамі.

Клінічнае абследаванне ўключала аналіз анамнестычных дадзеных, скаргаў, ацэнку аб'ектыўнага статусу, гінекалагічнае абследаванне.

Аддзяляемае з органаў рэпрадукцыі ацэньвалі бактэрыяскапічна і бактэрыялагічна. Верыфікацыя ІППШ праводзілася з дапамогай ПЦР.

З дапамогай ультрагукавой дыягностыкі вызначалі памеры маткі, яечнікаў, змяненне структуры эндаметрыя ў адпаведнасці з фазай менструальнага цыклу. Для аналізу стану эндаметрыя праводзілі наступныя дыягнастычныя мерапрыемствы: кантрольны аспірат - біяпсія эндаметрыя на 20-24 дзень цыклу з наступным иммуногистохимическим даследаваннем.

Крытэрыем уключэння пацыентак у даследаванне з'явіліся клініка-інструментальна-лабараторныя пацверджанні невыношвання цяжарнасці ў першым трыместры (міжвольныя выкідкі на малым тэрміне і цяжарнасці, якія не развіваюцца).

У адпаведнасці з мэтамі і задачамі даследавання ўсе абследаваныя жанчыны (57 чал.) былі падзелены на дзве групы.

Асноўная група - 38 жанчын з неразвіваецца цяжарнасцю (11 чал.) і самаадвольным абортам у першым трыместры ў анамнезе (27 чал.), якія атрымлівалі лячэнне ў плане прегравидарной падрыхтоўкі па прапанаванай намі методыцы (комплексная тэрапія з выкарыстаннем КФС).

Група параўнання - 19 жанчын з неразвіваецца цяжарнасцю (5 чал.) і міжвольным абортам у першым трыместры ў анамнезе (14 чал.), якія атрымлівалі прэгравідарную падрыхтоўку па стандартнай медыкаментознай схеме.

Сярэдні ўзрост пацыентак складаў 26,5 гадоў у дыяпазоне ад 19 да 40 гадоў. 30 жанчын (52%) пачалі палавое жыццё да 17 гадоў, шкодныя звычкі назіраліся ў 9 (15%). Розныя экстрагенітальныя захворванні былі выяўленыя ў 45 жанчын (80%): ВСД - 14 (24,5%), хваробы нырак - 7 (12,2%), захворванні стрававальнага гасцінца - 9 (15,7%), органаў дыхання - 8 (14%), захворванні шчытападобнай залозы - 4 (7). На адну жанчыну прыходзілася ад 2-х да 3-х гінекалагічных захворванняў: хранічны цервіціт, аднексіт, эндаметрыт, міёма маткі, аденоміоз, бактэрыяльны вагіноз.

Монаінфекцыя з паражніны маткі была выяўлена толькі ў 11 жанчын (19,25%), а ў 48 (84,2%) абследуемых патагенныя мікраарганізмы сустракаліся ў асацыяцыях. Найбольш распаўсюджанымі спалучэннямі інфекцыйных агентаў з'яўляліся бактэрыяльна-вірусныя. Пры параўнанні частаты ІППШ у групе пацыентак параўнання з невыношвання цяжарнасці і ў асноўнай групе пацыентак дакладных адрозненняў выяўлена не было.

Дынамічны ультрагукавы маніторынг эндаметрыя ў працэсе назірання дазволіў выявіць эндаметрыяльную дысфункцыю, якая характарызуецца наяўнасцю атрафічнага эндаметрыя, які не адпавядае дням менструальнага цыклу. М-рэха на 6-8 дзень менструальнага цыклу склала не больш за 3,8 + -0,2 мм у абедзвюх групах пацыентак.

Пры гісталагічныя даследаванні эндаметрыя, атрыманага шляхам пайпель-тэсту, адзначаўся очаговый фіброз стромой і склератычныя змены сценак спіральных артэрый, што сведчыла аб наяўнасці хранічнага эндаметрыту з паразай рэцэптарнага апарата эндаметрыя ў жанчын, якія пакутуюць невыношванне цяжарнасці.

У цэлым у хворых, якія мы назіралі, адзначаўся нізкі індэкс саматычнага здароўя, ранні палавы дэбют, гінекалагічныя захворванні на фоне ІППШ, артыфікацыйныя і спантанныя аборты, а таксама ўнутрыматачныя маніпуляцыі ў анамнезе.

Ацэнка эфектыўнасці курсаў лячэння праводзілася па наступных параметрах:

• Купля клінічных сімптомаў захворвання
• Аднаўленне ўльтрагукавой карціны эндаметрыя (памер таўшчыні эндаметрыя ў дынаміцы цыклу зыходна і пасля лячэння)
• Звесткі імунагістахімічнага даследавання эндаметрыя
• Частата наступлення цяжарнасці
• Адсочванне праходжання цяжарнасці ў выпадку яе наступлення

Метады лячэння. Нам распрацаваны метадычныя рэкамендацыі па ўжыванні КФС у пацыентак з невыношваннем цяжарнасці з улікам двухфазнага менструальнага цыклу і адпаведна сутак.

Таб. 1. Ужыванне КФС з улікам двухфазнага менструальнага цыклу і адпаведна сутак у жанчын з невыношвання цяжарнасці.

КФС №13 «ЗДАРОВЫ ІНТЭЛЕКТ» таксама важны для мужа і жонкі: ён дапамагае зачаць і выносіць здаровае дзіця.

Вынікі:

• Аднаўленне нармальнага менструальнага цыклу адзначалася ва ўсіх пацыентак асноўнай групы і ў 10 (52,6%) групы параўнання.
• Купля болевых адчуванняў назіралася ва ўсіх пацыентак.
• Па дадзеных бактэрыялагічнага даследавання пасля лячэння рост умоўна-патагенных мікраарганізмаў (факультатыўна-анаэробных, грамположительных, грамотріцательных, грыбоў) быў падаўлены, адноўлены нормоценоз ва ўсіх пацыентак.
• Пры ўльтрагукавым даследаванні М-месяц на 6-8 дзень і на 20-22 дзень менструальнага цыклу сярэднія паказчыкі таўшчыні эндаметрыя былі дакладна менш у пацыентак групы параўнання. Параўнальная характарыстыка паказала, што праліферацыі эндаметрыя ў першую фазу цыклу ў хворых групы параўнання склала 4,1 + -0,1 мм, а ў пацыентак асноўнай групы - 6,4 + -1,1 мм. У другую фазу цыклу сакраторны эндаметрый у хворых групы параўнання складаў 8,9 + -1,1 мм, а ў пацыентак асноўнай групы - 13 + -1,2 мм.
• Вынікі марфалагічнага даследавання биоптата эндаметрыя выявілі аднаўленне марфалагічнай структуры эндаметрыя ва ўсіх жанчын асноўнай групы, уключаючы адсутнасць запаленчых інфільтратаў і скарачэнне пляца склератычных змен, а таксама быў адзначаны паўнавартасны эндометрій, які адпавядае сакраторнай фазе цыклу з аднаўленнем рэцэптарнага апарата энд. У 8 пацыентак (42%) у групе параўнання выяўлена адставанне ў развіцці эндаметрыяльных залоз і слабая предецидуальная рэакцыя вакол спіральных артэрыёл, г.зн. нядосыць выяўлены рэцэптарны апарат клетак эндаметрыя.
• Адсочванне цячэння цяжарнасці ў жанчын з невыношванне паказала наступныя вынікі. Біяхімічная цяжарнасць была зафіксавана ва ўсіх пацыентак. Паспяховае падаўжэнне і завяршэнне цяжарнасці своечасовымі родамі назіралася ва ўсіх жанчын асноўнай групы (100%) і ў 10 (52,6%) групы параўнання.

Выснова. Вядзенне пацыентак са звыклым невыношваннем цяжарнасці і хранічным эндаметрытам з'яўляецца складаным працэсам і, безумоўна, спрыяльным вынікам лячэння хранічнага эндаметрыту з'яўляецца наступ і выношванне цяжарнасці. Прэгравідарная падрыхтоўка, якая ўключае адэкватнае лячэнне ў комплексе з КФС, сапраўды здольная прадухіліць рэпрадуктыўныя страты.