Aplicação de CFS em terapia complexa de preparação pré-gravidez
17 Apr, 2026
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Danielyan T. Yu., ginecologista da mais alta categoria, Doutor em Medicina, médico-chefe da LLC "Medical Studio", Perm
N. A. Danielyan, dermatovenerologista, LLC "Medical Studio", Perm
A urgência do problema. Atualmente, a proteção da saúde reprodutiva da população é uma tarefa prioritária e determinante da política estatal no domínio da saúde. Um dos problemas mais urgentes e ainda não resolvidos da saúde reprodutiva continua sendo o aborto espontâneo. A frequência dos abortos é de 10 a 20% e 75 a 80% ocorrem na primeira metade da gravidez - até 12 semanas. Atualmente, ocorrem até 170.000 abortos involuntários anualmente na Rússia. Isto não leva em conta o grande número de abortos subclínicos nas primeiras semanas. Infelizmente, a tendência moderna é tal que a frequência de abortos espontâneos aumenta constantemente.
As doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos são a causa mais comum de problemas de saúde reprodutiva nas mulheres. Na Rússia, as doenças inflamatórias dos órgãos reprodutivos são responsáveis por 28 a 34% da morbidade ginecológica e não apresentam tendência decrescente.
Entre as doenças inflamatórias dos órgãos genitais, um lugar importante é ocupado pela endometrite crônica, cuja frequência máxima é observada em mulheres em idade reprodutiva. A presença de endometrite crônica leva a uma violação do ciclo menstrual, da função reprodutiva, é a causa da infertilidade, tentativas malsucedidas de fertilização in vitro quando o embrião é transferido para o útero, aborto espontâneo, complicações no curso da gravidez e do parto.
A endometrite crônica - consequência inevitável da morte intrauterina do embrião - deve ser eliminada durante os primeiros três meses após o término da gravidez. Isto salvará a próxima gravidez em 67% das mulheres. Na ausência de terapia, apenas 18% dos pacientes esperam um resultado favorável. No entanto, a realidade é que apenas 4% das mulheres passam por reabilitação.
A frequência de endometrite crônica em mulheres com aborto espontâneo varia de 33 a 70%. A endometrite crônica é uma síndrome clínica e morfológica, como resultado de dano persistente ao endométrio por um agente infeccioso, ocorrem múltiplas alterações morfofuncionais secundárias que perturbam a biotransformação cíclica e deficiência do campo receptor do endométrio. Em última análise, isso leva ao aborto. Um processo inflamatório clinicamente assintomático no endométrio é a presença de associações de microrganismos anaeróbios obrigatórios, bem como a persistência de flora oportunista e persistência de vírus.
A própria natureza cuidou de preservar a saúde do corpo frutífero criando um excelente mecanismo anti-infeccioso, representado pela topografia normal dos órgãos da região genital feminina, pela biocenose fisiológica da vagina e pelos componentes da imunidade local. Mesmo sob a influência de fatores negativos, a proteção fisiológica consegue resistir, mas é preciso lembrar que suas possibilidades não são ilimitadas. As condições das nossas vidas estão a tornar-se cada vez mais complicadas e isso afeta todos os aspectos, incluindo o estado do microbioma.
O fator nutrição e infecções, estresse e sono insuficiente, disponibilidade gratuita de produtos farmacêuticos e automedicação, radiação eletromagnética - todas essas influências parecem testar a força da "fechadura protetora" do sistema reprodutivo.
Objetivo do estudo. Avaliação da eficácia e segurança do uso de CFS na terapia complexa de preparação pré-gravídico em mulheres com aborto espontâneo, a fim de prevenir perdas reprodutivas.
Objeto e métodos de pesquisa. Todas as mulheres foram submetidas a métodos de pesquisa clínica e especial de acordo com os padrões médicos.
O exame clínico incluiu análise de dados anamnésicos, queixas, avaliação do estado objetivo, exame ginecológico.
Separado dos órgãos reprodutivos foi avaliado bacterioscópica e bacteriologicamente. A verificação de DST foi realizada por PCR.
Com a ajuda do diagnóstico ultrassonográfico, foram determinados o tamanho do útero, dos ovários, as alterações na estrutura do endométrio de acordo com a fase do ciclo menstrual. Para analisar o estado do endométrio, foram realizadas as seguintes medidas diagnósticas: aspirado de controle - biópsia do endométrio no dia 20-24 do ciclo seguida de exame imuno-histoquímico.
Os critérios para inclusão de pacientes no estudo foram a confirmação clínica, instrumental e laboratorial de aborto espontâneo no primeiro trimestre (abortos espontâneos de curto prazo e gestações sem desenvolvimento).
De acordo com as metas e objetivos do estudo, todas as mulheres examinadas (57 pessoas) foram divididas em dois grupos.
O grupo principal é composto por 38 mulheres com gravidez não desenvolvida (11 pessoas) e histórico de aborto espontâneo no primeiro trimestre (27 pessoas), que receberam tratamento em termos de preparação pré-gravidez de acordo com nosso método proposto (terapia complexa usando CFC).
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O grupo de comparação - 19 mulheres com gravidez não desenvolvida (5 pessoas) e histórico de aborto espontâneo no primeiro trimestre (14 pessoas), que receberam treinamento pré-gravídico de acordo com um regime medicamentoso padrão.
A idade média dos pacientes foi de 26,5 anos, variando de 19 a 40 anos. 30 mulheres (52%) iniciaram a vida sexual antes dos 17 anos, maus hábitos foram observados em 9 (15%). Diversas doenças extragenitais foram detectadas em 45 mulheres (80%): CIV - 14 (24,5%), doenças renais - 7 (12,2%), doenças do aparelho digestivo - 9 (15,7%), órgãos respiratórios - 8 (14%), doenças da tireoide - 4 (7%) e outras. Uma mulher tinha 2 a 3 doenças ginecológicas: cervicite crônica, anexite, endometrite, mioma uterino, adenomiose, vaginose bacteriana.
A monoinfecção da cavidade uterina foi detectada apenas em 11 mulheres (19,25%), e em 48 (84,2%) examinadas foram encontrados microrganismos patogênicos em associação. As combinações mais comuns de agentes infecciosos foram bacterianas e virais. Ao comparar a frequência de DST no grupo de pacientes em comparação com o aborto espontâneo e no grupo principal de pacientes, não foram encontradas diferenças significativas.
O monitoramento ultrassonográfico dinâmico do endométrio durante a observação revelou disfunção endometrial caracterizada pela presença de endométrio atrófico que não corresponde aos dias do ciclo menstrual. O eco M no dia 6-8 do ciclo menstrual não foi superior a 3,8+-0,2 mm em ambos os grupos de pacientes.
Durante o exame histológico do endométrio obtido pelo teste de Paipel, foram observadas fibrose focal do estroma e alterações escleróticas nas paredes das artérias espirais, o que indicou a presença de endometrite crônica com danos ao aparelho receptor do endométrio em mulheres que sofreram aborto espontâneo.
Em geral, os pacientes que observamos apresentavam baixo índice de saúde somática, início sexual precoce, doenças ginecológicas no contexto de IST, abortos artificiais e espontâneos, bem como histórico de manipulações intrauterinas.
A avaliação da eficácia dos cursos de tratamento foi realizada de acordo com os seguintes parâmetros:
Comprando sintomas clínicos da doença
Restauração da imagem ultrassonográfica do endométrio (medição da espessura do endométrio na dinâmica do ciclo inicialmente e após o tratamento)
Dados de um estudo imunohistoquímico do endométrio
Frequência da gravidez
Acompanhamento do curso da gravidez em caso de ocorrência
Métodos de tratamento. Desenvolvemos recomendações metodológicas para o uso do CFS em pacientes com aborto espontâneo, levando em consideração o ciclo menstrual bifásico e, consequentemente, o dia.
Guia. 1. O uso do CFS levando em consideração o ciclo menstrual bifásico e, consequentemente, o dia em mulheres com aborto espontâneo.
A primeira fase do ciclo menstrual
A segunda fase do ciclo menstrual
Até às 16h
KFZ nº 1, 3, 13, 16,
"CHARME FEMININO",
"AMOR", "SUCESSO",
FCS da série "dourada"
KFC Nº 1, 3, 15,
"CHARME FEMININO",
"GERAÇÃO DE SAÚDE",
FCS da série "dourada"
Depois das 16h
KFC #2, 3, 8, 13, 16,
"CHARME FEMININO",
"AMOR", "HARMONIA",
FCS da série "dourada"
KFC #2, 3, 8, 13, 15,
"CHARME FEMININO"
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Resultados:
A restauração do ciclo menstrual normal foi observada em todas as pacientes do grupo principal e em 10 (52,6%) do grupo de comparação.
Sensações de dor intensa foram observadas em todos os pacientes.
De acordo com pesquisas bacteriológicas, após o tratamento, o crescimento de microrganismos condicionalmente patogênicos (fungos anaeróbios facultativos, gram-positivos, gram-negativos) foi suprimido e a normocenose foi restaurada em todos os pacientes.
No exame ultrassonográfico de M-luna nos dias 6-8 e nos dias 20-22 do ciclo menstrual, os indicadores médios de espessura endometrial foram significativamente mais baixos nas pacientes do grupo de comparação. As características comparativas mostraram que a proliferação endometrial na primeira fase do ciclo nas pacientes do grupo de comparação foi de 4,1+-0,1 mm, e nas pacientes do grupo principal - 6,4+-1,1 mm. Na segunda fase do ciclo, o endométrio secretor nas pacientes do grupo de comparação foi de 8,9+-1,1 mm, e nas pacientes do grupo principal - 13+-1,2 mm.
Os resultados do exame morfológico da biópsia endometrial revelaram a restauração da estrutura morfológica do endométrio em todas as mulheres do grupo principal, incluindo a ausência de infiltrados inflamatórios e a redução da área de alterações escleróticas, e foi observado um endométrio completo correspondente à fase secretora do ciclo com a restauração do aparelho receptor do endométrio. Em 8 pacientes (42%) do grupo de comparação, foram encontrados um atraso no desenvolvimento das glândulas endometriais e uma reação pré-decidual fraca ao redor das arteríolas espirais, ou seja, aparelho receptor de células endometriais insuficientemente expresso.
O acompanhamento do curso da gravidez em mulheres com aborto espontâneo mostrou os seguintes resultados. A gravidez bioquímica foi registrada em todas as pacientes. A continuação e interrupção bem-sucedidas da gravidez com parto oportuno foram observadas em todas as mulheres do grupo principal (100%) e em 10 (52,6%) do grupo de comparação.
Conclusão. O manejo de pacientes com aborto espontâneo habitual e endometrite crônica é um processo complexo e, claro, o resultado favorável do tratamento da endometrite crônica é o início e a continuidade da gravidez. A preparação pré-gravidez, que inclui tratamento adequado em combinação com a SFC, é realmente capaz de prevenir perdas reprodutivas.
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