Aplicações do FSC na terapia complexa de preparação pré-concepcional
17 Apr, 2026
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Danielyan T. Yu., ginecologista da mais alta categoria, médico, médico-chefe do Medical Studio LLC, Perm
Danielyan N. A., dermatovenereologista, Medical Studio LLC, Perm
Relevância do problema. Atualmente, a proteção da saúde reprodutiva da população é uma prioridade e tarefa definidora da política estatal no domínio da saúde. Um dos problemas mais urgentes e ainda não resolvidos da saúde reprodutiva é o aborto espontâneo. A frequência dos abortos é de 10-20%, sendo que 75-80% ocorrem na primeira metade da gravidez - até 12 semanas. Atualmente, ocorrem até 170.000 abortos espontâneos anualmente na Rússia. Isto não leva em conta um grande número de abortos subclínicos que ocorrem nas primeiras semanas. Infelizmente, a tendência atual é que a frequência de abortos espontâneos aumente constantemente.
A causa mais comum de distúrbios de saúde reprodutiva em mulheres são as doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos. Na Rússia, as doenças inflamatórias dos órgãos reprodutivos representam 28 a 34% na estrutura da morbidade ginecológica e não tendem a diminuir.
Entre as doenças inflamatórias dos órgãos genitais, a endometrite crônica ocupa um lugar importante, cuja frequência máxima é observada em mulheres em idade reprodutiva. A presença de endometrite crônica leva à interrupção do ciclo menstrual, da função reprodutiva, é causa de infertilidade, tentativas malsucedidas de fertilização in vitro na transferência do embrião para o útero, aborto espontâneo, complicações durante a gravidez e o parto.
A endometrite crônica - uma consequência inevitável da morte intrauterina do embrião - deve ser eliminada nos primeiros três meses após o término da gravidez. Isto salvará uma gravidez subsequente em 67% das mulheres. Na ausência de terapia, apenas 18% dos pacientes esperam um resultado favorável. No entanto, a realidade é que apenas 4% das mulheres passam por reabilitação.
A frequência de endometrite crônica em mulheres com aborto espontâneo varia de 33 a 70%.. A endometrite crônica é uma síndrome clínica e morfológica, como resultado de dano persistente ao endométrio por um agente infeccioso, ocorrem múltiplas alterações morfofuncionais secundárias que perturbam a biotransformação cíclica e deficiência do campo receptor endometrial. Em última análise, isso leva à interrupção da gravidez. Um processo inflamatório clinicamente assintomático no endométrio é a presença de associações de microrganismos anaeróbios obrigatórios, bem como a persistência de flora oportunista e a persistência de vírus.
A própria natureza se encarregou de manter a saúde do local frutífero, criando um excelente mecanismo anti-infeccioso, que é representado pela topografia normal dos órgãos da região genital feminina, pela biocenose fisiológica da vagina e pelos componentes da imunidade local. Mesmo quando exposta a fatores negativos, a proteção fisiológica consegue resistir, mas é preciso lembrar que suas possibilidades não são ilimitadas. As condições da nossa vida estão a tornar-se cada vez mais complicadas e isso afeta todos os seus aspectos, incluindo o estado do microbioma.
O fator nutrição e infecção, estresse e sono insuficiente, a disponibilidade gratuita de produtos farmacêuticos e automedicação, radiação eletromagnética - todas essas influências parecem testar a força da "fechadura protetora" do sistema reprodutivo.
Objetivo do estudo. Avaliação da eficácia e segurança do uso de CFS na terapia complexa de preparação pré-concepcional em mulheres com aborto espontâneo em termos de prevenção de perdas reprodutivas.
Objeto e métodos de pesquisa. Todas as mulheres foram submetidas a métodos de pesquisa clínica e especial de acordo com os padrões médicos.
O exame clínico incluiu análise de dados anamnésicos, queixas, avaliação do estado objetivo, exame ginecológico.
A secreção dos órgãos reprodutivos foi avaliada bacterioscópica e bacteriologicamente. A verificação de IST foi realizada por PCR.
Com a ajuda do diagnóstico ultrassonográfico, o tamanho do útero, dos ovários e as alterações na estrutura do endométrio foram determinados de acordo com a fase do ciclo menstrual. Para analisar o estado do endométrio foram realizadas as seguintes medidas diagnósticas: aspirado de controle - biópsia endometrial no 20-24 dia do ciclo, seguida de exame imuno-histoquímico..
O critério de inclusão das pacientes no estudo foi a confirmação clínica, instrumental e laboratorial de aborto espontâneo no primeiro trimestre (abortos espontâneos de curto prazo e gestações sem desenvolvimento).
De acordo com as metas e objetivos do estudo, todas as mulheres examinadas (57 pessoas) foram divididas em dois grupos.
O grupo principal - 38 mulheres com gravidez sem desenvolvimento (11 pessoas) e história de aborto espontâneo no primeiro trimestre (27 pessoas), que receberam tratamento em termos de preparação pré-concepcional de acordo com o método que propomos (terapia complexa usando FSC).
Grupo de comparação - 19 mulheres com gravidez sem desenvolvimento (5 pessoas) e histórico de aborto espontâneo no primeiro trimestre (14 pessoas), que receberam preparação pré-concepcional de acordo com o regime medicamentoso padrão.
A idade média dos pacientes foi de 26,5 anos, variando de 19 a 40 anos. 30 mulheres (52%) iniciaram a atividade sexual antes dos 17 anos, maus hábitos foram observados em 9 (15%). Diversas doenças extragenitais foram detectadas em 45 mulheres (80%): DVV - 14 (24,5%), doenças renais - 7 (12,2%), doenças do aparelho digestivo - 9 (15,7%), doenças respiratórias - 8 (14%), doenças da tireoide - 4 (7%) e outras. Uma mulher tinha de 2 a 3 doenças ginecológicas: cervicite crônica, anexite, endometrite, mioma uterino, adenomiose, vaginose bacteriana.
A monoinfecção da cavidade uterina foi encontrada apenas em 11 mulheres (19,25%), e em 48 (84,2%) examinadas foram encontrados microrganismos patogênicos em associação. As combinações mais comuns de agentes infecciosos foram bacteriano-virais. Ao comparar a incidência de ISTs no grupo de pacientes em comparação com o aborto espontâneo e no grupo principal de pacientes, não foram encontradas diferenças significativas.
O monitoramento ultrassonográfico dinâmico do endométrio durante o processo de observação revelou disfunção endometrial, caracterizada pela presença de endométrio atrófico que não corresponde aos dias do ciclo menstrual. O eco M no 6º ao 8º dia do ciclo menstrual não foi superior a 3,8+-0,2 mm em ambos os grupos de pacientes.
Um exame histológico do endométrio obtido pelo teste de pipel mostrou fibrose estromal focal e alterações escleróticas nas paredes das artérias espirais, o que indicou a presença de endometrite crônica com danos ao aparelho receptor endometrial em mulheres que sofreram aborto espontâneo..
Em geral, as pacientes que observamos apresentavam baixo índice de saúde somática, início sexual precoce, doenças ginecológicas associadas a ISTs, abortos artificiais e espontâneos e histórico de manipulações intrauterinas.
A avaliação da eficácia dos cursos de tratamento foi realizada de acordo com os seguintes parâmetros:
Alívio dos sintomas clínicos
Restauração da imagem ultrassonográfica do endométrio (o tamanho da espessura do endométrio na dinâmica do ciclo inicialmente e após o tratamento)
Dados de imunohistoquímica endometrial
Taxa de gravidez
Acompanhamento do curso da gravidez em caso de ocorrência
Métodos de tratamento. Desenvolvemos diretrizes para o uso de CFS em pacientes com aborto espontâneo, levando em consideração o ciclo menstrual de duas fases e, consequentemente, a hora do dia.
Guia. 1. O uso do FSC, levando em consideração o ciclo menstrual bifásico e, consequentemente, a hora do dia em mulheres com aborto espontâneo.
1ª fase do ciclo menstrual
2ª fase do ciclo menstrual
Até às 16h
FSC №1, 3, 13, 16,
"CHARME FEMININO",
"AMOR", "SUCESSO",
Série "ouro" do FSC
FSC №1, 3, 15,
"CHARME FEMININO",
"GERAÇÃO SAUDÁVEL",
Série "ouro" do FSC
Depois das 16h
FSC nº 2, 3, 8, 13, 16,
"CHARME FEMININO",
"AMOR", "HARMONIA",
Série "ouro" do FSC
FSC nº 2, 3, 8, 13, 15,
"CHARME FEMININO"
"GERAÇÃO SAUDÁVEL",
Série "ouro" do FSC
FSC №13 "INTELIGÊNCIA SAUDÁVEL" também é importante para os cônjuges: ajuda a conceber e ter um filho saudável.
Resultados:
A restauração do ciclo menstrual normal foi observada em todas as pacientes do grupo principal e em 10 (52,6%) do grupo de comparação.
O alívio da dor foi observado em todos os pacientes.
De acordo com um estudo bacteriológico, após o tratamento, o crescimento de microrganismos condicionalmente patogênicos (anaeróbios facultativos, gram-positivos, gram-negativos, fungos) foi suprimido, a normocenose foi restaurada em todos os pacientes..
No exame ultrassonográfico do eco M nos dias 6-8 e nos dias 20-22 do ciclo menstrual, a espessura média do endométrio foi significativamente menor nas pacientes do grupo de comparação. As características comparativas mostraram que a proliferação do endométrio na primeira fase do ciclo nas pacientes do grupo de comparação foi de 4,1+-0,1 mm, e nas pacientes do grupo principal - 6,4+-1,1 mm. Na segunda fase do ciclo, o endométrio secretor nas pacientes do grupo de comparação foi de 8,9+-1,1 mm, e nas pacientes do grupo principal - 13+-1,2 mm.
Os resultados do estudo morfológico da biópsia endometrial revelaram a restauração da estrutura morfológica do endométrio em todas as mulheres do grupo principal, incluindo a ausência de infiltrados inflamatórios e a redução da área de alterações escleróticas, e foi observado um endométrio completo, correspondendo à fase secretora do ciclo com a restauração do aparelho receptor endometrial. Em 8 pacientes (42%) do grupo de comparação, um atraso no desenvolvimento das glândulas endometriais e uma reação pré-decidual fraca ao redor das arteríolas espirais, ou seja, aparelho receptor de células endometriais insuficientemente expresso.
O acompanhamento do curso da gravidez em mulheres com aborto espontâneo mostrou os seguintes resultados. A gravidez bioquímica foi registrada em todas as pacientes. A continuação e conclusão bem-sucedida da gravidez com parto oportuno foi observada em todas as mulheres do grupo principal (100%) e em 10 (52,6%) do grupo de comparação.
Conclusão. O manejo de pacientes com aborto espontâneo de repetição e endometrite crônica é um processo complexo e, claro, um resultado favorável do tratamento da endometrite crônica é o início e a gestação da gravidez. A preparação pré-concepção, incluindo o tratamento adequado em combinação com FSC, é realmente capaz de prevenir perdas reprodutivas.
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