Прымяненне КФС у комплекснай тэрапіі прэграцыёзнай падрыхтоўкі
26 Jun, 2025
5,251 праглядаў
Данілян Т. Ю., урач-гінеколаг вышэйшай катэгорыі, доктар медыцынскіх навук, галоўны ўрач ТАА «Медыцынская студыя», г. Перм
Даніелян Н. А., урач-дэрматавенеролаг, ТАА «Медыцынская студыя», г. Перм
Актуальнасць праблемы. Цяпер ахова рэпрадуктыўнага здароўя насельніцтва з'яўляецца прыярытэтнай і вызначальнай задачай дзяржаўнай палітыкі ў сферы аховы здароўя. Адной з найбольш актуальных і пакуль нявырашаных праблем рэпрадуктыўнага здароўя з'яўляецца невыношванне цяжарнасці. Частата абортаў складае 10-20%, пры гэтым 75-80% прыпадае на першую палову цяжарнасці - да 12 тыдняў. У цяперашні час у Расіі штогод адбываецца да 170000 самаадвольных абортаў. Пры гэтым не ўлічваецца вялікая колькасць субклінічных абортаў, якія адбываюцца ў першыя ж тыдні. Нажаль, сучасная тэндэнцыя такая, што частата выкідкаў няўхільна расце.
Найбольш распаўсюджанай прычынай парушэнняў рэпрадуктыўнага здароўя жанчын з'яўляюцца запаленчыя захворванні органаў малога таза. У Расіі запаленчыя захворванні рэпрадуктыўных органаў складаюць ад 28 да 34% у структуры гінекалагічнай захваральнасці і не маюць тэндэнцыі да зніжэння.
Сярод запаленчых захворванняў палавых органаў важнае месца займае хранічны эндаметрыт, максімальная частата якога назіраецца ў жанчын рэпрадуктыўнага ўзросту. Наяўнасць хранічнага эндаметрыту прыводзіць да парушэння менструальнага цыклу, рэпрадуктыўнай функцыі, з'яўляецца прычынай бясплоддзя, няўдалых спроб экстракарпаральнага апладнення пры пераносе эмбрыёна ў матку, невыношвання цяжарнасці, ускладненняў падчас цяжарнасці і родаў.
Хранічны эндаметрыт - непазбежнае наступства ўнутрычэраўнай гібелі эмбрыёна - неабходна ўхіліць на працягу першых трох месяцаў пасля перапынення цяжарнасці. Гэта дазволіць захаваць наступную цяжарнасць у 67 працэнтаў жанчын. Пры адсутнасці тэрапіі толькі 18% пацыентаў чакаюць спрыяльнага зыходу. Аднак рэальнасць такая, што толькі 4% жанчын праходзяць рэабілітацыю.
Частасць хранічнага эндаметрыту ў жанчын з невыношвання цяжарнасці вагаецца ад 33 да 70%. У канчатковым выніку гэта прыводзіць да перапынення цяжарнасці. Клінічна бессімптомная плынь запаленчага працэсу ў эндаметрыі мяркуе наяўнасць асацыяцый облигатных анаэробных мікраарганізмаў, а таксама персістэнцыю ўмоўна-патагеннай флоры і персістэнцыю вірусаў.
Сама прырода паклапацілася аб захаванні здароўя пладаноснага месца, стварыўшы выдатны супрацьінфекцыйны механізм, які прадстаўлены нармальнай тапаграфіяй органаў жаночай палавой сферы, фізіялагічным біяцэнозам похвы і кампанентамі мясцовага імунітэту. Нават пры ўздзеянні негатыўных фактараў фізіялагічная абарона здольна супраціўляцца, аднак варта памятаць, што яе магчымасці не бязмежныя. Умовы нашага жыцця становяцца ўсё больш складанымі, і гэта ўплывае на ўсе яго бакі, у тым ліку і на стан мікрабіёма.
Фактар харчавання і інфекцыі, стрэс і недастатковы сон, свабодная даступнасць фармацэўтычных прэпаратаў і самалячэнні, электрамагнітнае выпраменьванне - усе гэтыя ўздзеянні нібы правяраюць трываласць «ахоўнага замка» рэпрадуктыўнай сістэмы.
Мэта даследавання. Ацэнка эфектыўнасці і бяспекі прымянення КФС у комплекснай тэрапіі прэграцыёзнай падрыхтоўкі ў жанчын з невыношваннем цяжарнасці з пункту гледжання прафілактыкі рэпрадуктыўных страт.
Аб'ект і метады даследавання. Усім жанчынам былі праведзены клінічныя і спецыяльныя метады даследавання па медыцынскіх стандартах.
Вылучэнні з рэпрадуктыўных органаў ацэньвалі бактэрыяскапічна і бактэрыялагічна. Праверка ІППШ праводзілася з дапамогай ПЦР.
З дапамогай ультрагукавой дыягностыкі вызначалі памеры маткі, яечнікаў, змены структуры эндаметрыя ў залежнасці ад фазы менструальнага цыклу. Для аналізу стану эндаметрыя праводзіліся наступныя дыягнастычныя мерапрыемствы: кантрольны аспірат - біяпсія эндаметрыя на 20-24 дзень цыклу з наступным иммуногистохимическим даследаваннем.
Крытэрыем уключэння пацыентак у даследаванне з'яўлялася клінічнае, інструментальнае і лабараторнае пацвярджэнне невыношвання цяжарнасці ў першым трыместры (самаадвольныя выкідкі ў кароткія тэрміны і неразвіваецца цяжарнасць).
У адпаведнасці з мэтамі і задачамі даследавання ўсе абследаваныя жанчыны (57 чалавек) былі падзелены на дзве групы.
Асноўная група - 38 жанчын з неразвіваецца цяжарнасцю (11 чалавек) і самаадвольным абортам у анамнезе ў першым трыместры (27 чалавек), якія атрымлівалі лячэнне ў рамках перадзачаткавай падрыхтоўкі па прапанаваным намі метадзе (комплексная тэрапія з выкарыстаннем КФС).
Група параўнання - 19 жанчын з неразвіццёвай цяжарнасцю (5 чалавек) і самаадвольным абортам у анамнезе ў першым трыместры (14 чалавек), якія атрымлівалі прэграцыёзную падрыхтоўку па стандартнай схеме прыёму прэпаратаў.
Сярэдні ўзрост пацыентаў склаў 26,5 гадоў, ад 19 да 40 гадоў. 30 жанчын (52%) пачалі палавое жыццё да 17 гадоў, шкодныя звычкі назіраліся ў 9 (15%). Розныя экстрагенітальнай захворванні выяўлены ў 45 жанчын (80%): ВСД - 14 (24,5%), хваробы нырак - 7 (12,2%), хваробы стрававальнага гасцінца - 9 (15,7%), хваробы органаў дыхання - 8 (14%), хваробы і шчытападобнай залозы. У адной жанчыны было ад 2 да 3 гінекалагічных захворванняў: хранічны цервіціт, аднексіт, эндаметрыт, міёма маткі, аденоміоз, бактэрыяльны вагіноз.
Монаінфекцыя з паражніны маткі выяўлена толькі ў 11 жанчын (19,25%), а ў 48 (84,2%) абследаваных патагенныя мікраарганізмы выяўленыя ў асацыяцыях. Найбольш распаўсюджанымі спалучэннямі інфекцыйных агентаў былі бактэрыяльна-вірусныя. Пры параўнанні частаты ІППШ у групе пацыентак з невыношвання цяжарнасці і ў асноўнай групе пацыентак дакладных адрозненняў не выяўлена.
Дынамічны ультрагукавы маніторынг эндаметрыя ў працэсе назірання выявіў дысфункцыю эндаметрыя, якая характарызуецца наяўнасцю атрафічнага эндаметрыя, які не адпавядае дням менструальнага цыклу. М-рэха на 6-8-ы дзень менструальнага цыклу складала не больш за 3,8 +-0,2 мм у абедзвюх групах пацыентак.
Гісталагічнае даследаванне эндаметрыя, атрыманага метадам Пайпель-тэсту, выявіла очаговый стромальных фіброз і склератычныя змены сценак спіральных артэрый, што сведчыла аб наяўнасці хранічнага эндаметрыту з паразай рэцэптарнага апарата эндаметрыя ў жанчын, якія перанеслі невыношвання цяжарнасці.
У цэлым назіраныя намі пацыенткі мелі нізкі індэкс саматычнага здароўя, ранні палавы дэбют, гінекалагічныя захворванні, звязаныя з ІППШ, штучнымі і самаадвольнымі абортамі, унутрычэраўнымі маніпуляцыямі ў анамнезе.
Ацэнка эфектыўнасці курсаў лячэння праводзілася па наступных параметрах:
<вул>
Палягчэнне клінічных сімптомаў.
Аднаўленне ўльтрагукавой карціны эндаметрыя (памера таўшчыні эндаметрыя ў дынаміцы цыклу зыходна і пасля лячэння)
Дадзеныя імунагістахіміі эндаметрыя.
Працэнт цяжарнасцяў
Адсочванне цячэння цяжарнасці ў выпадку яе наступлення
Метады лячэння. Намі распрацаваны рэкамендацыі па ўжыванні КФС у пацыентак з невыношваннем цяжарнасці з улікам двухфазнасці менструальнага цыклу і, адпаведна, часу сутак.
Таб. 1. Ужыванне КФС з улікам двухфазнага менструальнага цыклу і адпаведна часу сутак у жанчын з невыношвання цяжарнасці.
<галава>
<тр>
1-я фаза менструальнага цыклу
2-я фаза менструальнага цыклу
<цела>
<тр>
Да 16:00
КФС №13 «ЗДАРОВЫ ІНТЭЛЕКТ» важны і для мужа і жонкі: ён дапамагае зачаць і выносіць здаровае дзіця.
Вынікі:
<вул>
Аднаўленне нармальнага менструальнага цыклу адзначана ва ўсіх пацыентак асноўнай групы і ў 10 (52,6%) групы параўнання.
Палягчэнне болю назіралася ва ўсіх пацыентаў.
Па дадзеных бактэрыялагічнага даследавання, пасля лячэння ва ўсіх хворых душыўся рост умоўна-патагенных мікраарганізмаў (факультатыўна-анаэробных, грамположительных, грамотріцательных, грыбоў), нормоценоз аднаўляўся.
Пры ўльтрагукавым даследаванні М-рэха на 6-8 і на 20-22 дні менструальнага цыклу сярэдняя таўшчыня эндаметрыя была дакладна менш у пацыентак групы параўнання. Параўнальная характарыстыка паказала, што праліферацыі эндаметрыя ў першую фазу цыклу ў пацыентак групы параўнання склала 4,1 + -0,1 мм, а ў пацыентак асноўнай групы - 6,4 + -1,1 мм. У другой фазе цыклу сакраторны эндаметрый у пацыентак групы параўнання складаў 8,9+-1,1 мм, а ў пацыентак асноўнай групы - 13+-1,2 мм.
Вынікі марфалагічнага даследавання біяпсіі эндаметрыя выявілі аднаўленне марфалагічнай структуры эндаметрыя ва ўсіх жанчын асноўнай групы, у тым ліку адсутнасць запаленчых інфільтратаў і памяншэнне пляца склератычных змен, а таксама адзначаўся паўнавартасны эндометрій, які адпавядае сакраторнай фазе цыклу з аднаўленнем рэцэптарнага апарата энд. У 8 пацыентак (42%) групы параўнання адзначана адставанне ў развіцці залоз эндаметрыя і слабая пераддэцыдуальныя рэакцыя вакол спіральных артэрыёл, г.зн. нядосыць выяўлены рэцэптарны апарат клетак эндаметрыя.
Адсочванне плыні цяжарнасці ў жанчын з выкідкам паказала наступныя вынікі. Біяхімічная цяжарнасць зафіксавана ва ўсіх пацыентак. Паспяховае захаванне і завяршэнне цяжарнасці са своечасовымі родамі адзначана ва ўсіх жанчын асноўнай групы (100%) і ў 10 (52,6%) групы параўнання.
Выснова. Вядзенне пацыентак са звыклым невыношваннем цяжарнасці і хранічным эндаметрытам уяўляе сабой складаны працэс і, безумоўна, спрыяльным зыходам лячэння хранічнага эндаметрыту з'яўляецца наступ і выношванне цяжарнасці. Прэканцэпцыйная падрыхтоўка, якая ўключае адэкватнае лячэнне ў спалучэнні з КФС, сапраўды здольная прадухіліць рэпрадуктыўныя страты.
