Application du CFS à la thérapie complexe de préparation pré-gravide

Danielyan T. Yu., gynécologue de la catégorie la plus élevée, docteur en médecine, médecin-chef de la SARL "Medical Studio", Perm
N. A. Danielyan, dermatovénérologue, LLC "Medical Studio", Perm

L'urgence du problème. Actuellement, la protection de la santé reproductive de la population est une tâche prioritaire et déterminante de la politique de l'État dans le domaine des soins de santé. L’un des problèmes les plus urgents et encore non résolus en matière de santé reproductive reste la fausse couche. La fréquence des avortements est de 10 à 20 % et 75 à 80 % surviennent au cours de la première moitié de la grossesse, jusqu'à 12 semaines. Actuellement, jusqu'à 170 000 avortements involontaires ont lieu chaque année en Russie. Cela ne prend pas en compte le grand nombre d’avortements subcliniques au cours des premières semaines. Malheureusement, la tendance moderne est telle que la fréquence des fausses couches ne cesse d'augmenter.

Les maladies inflammatoires des organes pelviens sont la cause la plus fréquente de troubles de la santé reproductive chez les femmes. En Russie, les maladies inflammatoires des organes reproducteurs représentent 28 à 34 % de la morbidité gynécologique et ne montrent pas de tendance à la baisse.

Parmi les maladies inflammatoires des organes génitaux, une place importante est occupée par l'endométrite chronique, dont la fréquence maximale est observée chez les femmes en âge de procréer. La présence d'endométrite chronique entraîne une violation du cycle menstruel, de la fonction de reproduction, est à l'origine de l'infertilité, de tentatives infructueuses de fécondation in vitro lors du transfert de l'embryon dans l'utérus, d'une fausse couche, de complications au cours de la grossesse et de l'accouchement.

L'endométrite chronique - conséquence inévitable de la mort intra-utérine de l'embryon - doit être éliminée au cours des trois premiers mois après l'interruption de grossesse. Cela sauvera la prochaine grossesse chez 67% des femmes. En l’absence de thérapie, seuls 18 % des patients s’attendent à un résultat favorable. Cependant, la réalité est que seulement 4 % des femmes suivent une réadaptation.

La fréquence de l'endométrite chronique chez les femmes ayant fait une fausse couche varie de 33 à 70 %. L'endométrite chronique est un syndrome clinique et morphologique, résultant d'une lésion persistante de l'endomètre par un agent infectieux, de multiples changements morphofonctionnels secondaires se produisent qui perturbent la biotransformation cyclique et un déficit du champ récepteur de l'endomètre. En fin de compte, cela conduit à l’avortement. Un processus inflammatoire cliniquement asymptomatique dans l'endomètre est la présence d'associations de micro-organismes anaérobies obligatoires, ainsi que la persistance d'une flore opportuniste et la persistance de virus.

La nature elle-même a pris soin de préserver la santé de la fructification en créant un excellent mécanisme anti-infectieux, représenté par la topographie normale des organes de la région génitale féminine, la biocénose physiologique du vagin et les composantes de l'immunité locale. Même sous l'influence de facteurs négatifs, la protection physiologique est capable de résister, mais il ne faut pas oublier que ses possibilités ne sont pas illimitées. Les conditions de notre vie deviennent de plus en plus compliquées, et cela affecte tous les aspects, y compris l'état du microbiome.

Le facteur nutrition et infections, le stress et le manque de sommeil, la libre disponibilité des produits pharmaceutiques et l'automédication, le rayonnement électromagnétique - toutes ces influences semblent mettre à l'épreuve la force du « verrou protecteur » du système reproducteur.

Objectif de l'étude. Évaluation de l'efficacité et de la sécurité de l'utilisation du CFS dans la thérapie complexe de préparation pré-gravide chez les femmes ayant fait une fausse couche afin de prévenir les pertes de reproduction.

Objets et méthodes de recherche. Toutes les femmes ont subi des méthodes de recherche cliniques et spéciales conformément aux normes médicales.

L'examen clinique comprenait l'analyse des données anamnestiques, les plaintes, l'évaluation de l'état objectif, l'examen gynécologique.

Les éléments séparés des organes reproducteurs ont été évalués bactérioscopiquement et bactériologiquement. La vérification des MST a été effectuée par PCR.

À l'aide de diagnostics échographiques, la taille de l'utérus, les ovaires, les modifications de la structure de l'endomètre en fonction de la phase du cycle menstruel ont été déterminées. Pour analyser l'état de l'endomètre, les mesures diagnostiques suivantes ont été réalisées : aspiration de contrôle - biopsie de l'endomètre aux jours 20-24 du cycle suivi d'un examen immunohistochimique.

Les critères d'inclusion des patientes dans l'étude étaient la confirmation clinique, instrumentale et en laboratoire d'une fausse couche au cours du premier trimestre (fausses couches spontanées à court terme et grossesses non développées).

Selon les buts et objectifs de l'étude, toutes les femmes examinées (57 personnes) ont été divisées en deux groupes.

Le groupe principal est composé de 38 femmes ayant une grossesse non développée (11 personnes) et des antécédents d'avortement spontané au cours du premier trimestre (27 personnes), qui ont reçu un traitement en termes de préparation pré-gravide selon notre méthode proposée (thérapie complexe utilisant CFC).

Le groupe de comparaison : 19 femmes ayant une grossesse non développée (5 personnes) et des antécédents d'avortement spontané au cours du premier trimestre (14 personnes), qui ont reçu une formation pré-gravide selon un régime médicamenteux standard.

L'âge moyen des patients était de 26,5 ans, allant de 19 à 40 ans. 30 femmes (52%) ont commencé la vie sexuelle avant l'âge de 17 ans, de mauvaises habitudes ont été observées chez 9 (15%). Diverses maladies extragénitales ont été détectées chez 45 femmes (80 %) : VSD - 14 (24,5 %), maladies rénales - 7 (12,2 %), maladies du tube digestif - 9 (15,7 %), organes respiratoires - 8 (14 %), maladies thyroïdiennes - 4 (7 %) et autres. Une femme souffrait de 2 à 3 maladies gynécologiques : cervicite chronique, annexite, endométrite, myome utérin, adénomyose, vaginose bactérienne.

Une mono-infection de la cavité utérine n'a été détectée que chez 11 femmes (19,25 %) et chez 48 (84,2 %) micro-organismes pathogènes examinés ont été trouvés en associations. Les combinaisons d’agents infectieux les plus courantes étaient bactériennes et virales. En comparant la fréquence des MST dans le groupe de patientes par rapport aux fausses couches et dans le groupe principal de patientes, aucune différence significative n'a été trouvée.

La surveillance échographique dynamique de l'endomètre au cours de l'observation a révélé un dysfonctionnement de l'endomètre caractérisé par la présence d'un endomètre atrophique qui ne correspond pas aux jours du cycle menstruel. L'écho M aux jours 6 et 8 du cycle menstruel n'était pas supérieur à 3,8+-0,2 mm dans les deux groupes de patientes.

Lors de l'examen histologique de l'endomètre obtenu par le test de Paipel, une fibrose focale du stroma et des modifications sclérotiques des parois des artères spirales ont été notées, ce qui a indiqué la présence d'une endométrite chronique avec lésions de l'appareil récepteur de l'endomètre chez les femmes souffrant de fausse couche.

En général, les patientes que nous avons observées avaient un faible indice de santé somatique, des débuts sexuels précoces, des maladies gynécologiques sur fond d'IST, des avortements artificiels et spontanés, ainsi que des antécédents de manipulations intra-utérines.

L'évaluation de l'efficacité des cures de traitement a été réalisée selon les paramètres suivants :

• Acheter les symptômes cliniques de la maladie
• Restauration de l'image échographique de l'endomètre (mesure de l'épaisseur de l'endomètre dans la dynamique du cycle initialement et après traitement)
• Données d'une étude immunohistochimique de l'endomètre
• Fréquence des grossesses
• Suivi du déroulement de la grossesse en cas de survenue

Méthodes de traitement. Nous avons élaboré des recommandations méthodologiques pour l'utilisation du CFS chez les patientes présentant une fausse couche, en tenant compte du cycle menstruel biphasique et, par conséquent, du jour.

Onglet. 1. L'utilisation du CFS prend en compte le cycle menstruel biphasique et, par conséquent, le jour chez les femmes faisant une fausse couche.

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Résultats :

• La restauration du cycle menstruel normal a été notée chez toutes les patientes du groupe principal et chez 10 (52,6 %) du groupe de comparaison.
• Des sensations de douleur intense ont été observées chez tous les patients.
• Selon les recherches bactériologiques, après le traitement, la croissance de micro-organismes conditionnellement pathogènes (facultativement anaérobies, Gram-positifs, Gram-négatifs, champignons) a été supprimée et la normocénose a été rétablie chez tous les patients.
• Lors de l'échographie de M-luna aux jours 6 à 8 et aux jours 20 à 22 du cycle menstruel, les indicateurs moyens de l'épaisseur de l'endomètre étaient significativement inférieurs chez les patientes du groupe de comparaison. Les caractéristiques comparatives ont montré que la prolifération de l'endomètre au cours de la première phase du cycle chez les patientes du groupe de comparaison était de 4,1+-0,1 mm et chez les patientes du groupe principal de 6,4+-1,1 mm. Dans la deuxième phase du cycle, l'endomètre sécrétoire chez les patientes du groupe de comparaison était de 8,9+-1,1 mm et chez les patientes du groupe principal de 13+-1,2 mm.
• Les résultats de l'examen morphologique de la biopsie de l'endomètre ont révélé la restauration de la structure morphologique de l'endomètre chez toutes les femmes du groupe principal, y compris l'absence d'infiltrats inflammatoires et la réduction de la zone de modifications sclérotiques, et un endomètre à part entière correspondant à la phase sécrétoire du cycle avec la restauration de l'appareil récepteur de l'endomètre a été noté. Chez 8 patientes (42 %) du groupe témoin, un retard dans le développement des glandes endométriales et une faible réaction prédéciduelle autour des artérioles spirales ont été constatés, c'est-à-dire un appareil récepteur insuffisamment exprimé des cellules endométriales.
• Le suivi de l'évolution de la grossesse chez les femmes ayant fait une fausse couche a donné les résultats suivants. Une grossesse biochimique a été enregistrée chez toutes les patientes. La poursuite et l'interruption réussies de la grossesse avec accouchement dans les délais ont été observées chez toutes les femmes du groupe principal (100 %) et chez 10 (52,6 %) du groupe de comparaison.

Conclusion. La prise en charge des patientes souffrant de fausses couches habituelles et d'endométrite chronique est un processus complexe et, bien entendu, l'issue favorable du traitement de l'endométrite chronique est le début et la réalisation d'une grossesse. La préparation avant la grossesse, qui comprend un traitement adéquat en combinaison avec le CFS, est réellement capable de prévenir les pertes de reproduction.