Applications du FSC dans la thérapie complexe de préparation préconceptionnelle

Danielyan T. Yu., gynécologue de la catégorie la plus élevée, médecin-chef du Medical Studio LLC, Perm
Danielyan N. A., dermatovénérologue, Medical Studio LLC, Perm

Pertinence du problème. Actuellement, la protection de la santé reproductive de la population est une tâche prioritaire et déterminante de la politique de l'État dans le domaine des soins de santé. L’un des problèmes de santé reproductive les plus urgents et encore non résolus est la fausse couche. La fréquence des avortements est de 10 à 20 %, dont 75 à 80 % surviennent au cours de la première moitié de la grossesse, jusqu'à 12 semaines. Actuellement, jusqu'à 170 000 avortements spontanés ont lieu chaque année en Russie. Cela ne prend pas en compte le grand nombre d’avortements subcliniques survenant dès les premières semaines. Malheureusement, la tendance actuelle est que la fréquence des fausses couches augmente régulièrement.

Les maladies inflammatoires des organes pelviens sont la cause la plus fréquente de troubles de la santé reproductive chez les femmes. En Russie, les maladies inflammatoires des organes reproducteurs représentent 28 à 34 % de la structure de la morbidité gynécologique et ne tendent pas à diminuer.

Parmi les maladies inflammatoires des organes génitaux, l'endométrite chronique occupe une place importante, dont la fréquence maximale est observée chez les femmes en âge de procréer. La présence d'endométrite chronique entraîne une perturbation du cycle menstruel, de la fonction de reproduction, est à l'origine de l'infertilité, de tentatives infructueuses de fécondation in vitro lors du transfert de l'embryon dans l'utérus, d'une fausse couche, de complications pendant la grossesse et l'accouchement.

L'endométrite chronique - une conséquence inévitable de la mort intra-utérine de l'embryon - doit être éliminée dans les trois premiers mois suivant l'interruption de grossesse. Cela permettra d'éviter une grossesse ultérieure chez 67 % des femmes. En l’absence de traitement, seuls 18 % des patients s’attendent à une évolution favorable. Cependant, la réalité est que seulement 4 % des femmes suivent une réadaptation.

La fréquence de l'endométrite chronique chez les femmes ayant fait une fausse couche varie de 33 à 70 %. L'endométrite chronique est un syndrome clinique et morphologique, à la suite de lésions persistantes de l'endomètre par un agent infectieux, de multiples changements morphofonctionnels secondaires se produisent qui perturbent la biotransformation cyclique et le déficit du champ récepteur de l'endomètre. En fin de compte, cela conduit à une interruption de grossesse. Un processus inflammatoire cliniquement asymptomatique dans l'endomètre est la présence d'associations de micro-organismes anaérobies obligatoires, ainsi que la persistance d'une flore opportuniste et la persistance de virus.

La nature elle-même a pris soin de maintenir la santé du lieu fruitier, en créant un excellent mécanisme anti-infectieux, représenté par la topographie normale des organes de la région génitale féminine, la biocénose physiologique du vagin et les composants de l'immunité locale. Même exposée à des facteurs négatifs, la protection physiologique est capable de résister, mais il ne faut pas oublier que ses possibilités ne sont pas illimitées. Les conditions de notre vie deviennent de plus en plus compliquées, et cela affecte tous ses aspects, y compris l'état du microbiome.

Le facteur nutrition et infection, le stress et le manque de sommeil, la libre disponibilité des produits pharmaceutiques et l'automédication, le rayonnement électromagnétique - toutes ces influences semblent mettre à l'épreuve la force du « verrou protecteur » du système reproducteur.

Le but de l'étude. Évaluation de l'efficacité et de la sécurité de l'utilisation du CFS dans la thérapie complexe de préparation préconceptionnelle chez les femmes ayant fait une fausse couche en termes de prévention des pertes de reproduction.

Objets et méthodes de recherche. Toutes les femmes ont subi des méthodes de recherche cliniques et spéciales selon les normes médicales.

L'examen clinique comprenait l'analyse des données anamnestiques, les plaintes, l'évaluation de l'état objectif, l'examen gynécologique.

Les sécrétions des organes reproducteurs ont été évaluées bactérioscopiquement et bactériologiquement. La vérification des IST a été effectuée par PCR.

À l'aide de diagnostics échographiques, la taille de l'utérus, les ovaires et les modifications de la structure de l'endomètre ont été déterminés en fonction de la phase du cycle menstruel. Pour analyser l'état de l'endomètre, les mesures diagnostiques suivantes ont été réalisées : aspiration de contrôle - biopsie de l'endomètre au 20-24ème jour du cycle, suivie d'un examen immunohistochimique..

Le critère d'inclusion des patientes dans l'étude était la confirmation clinique, instrumentale et biologique d'une fausse couche au cours du premier trimestre (fausses couches spontanées à court terme et grossesses non développées).

Conformément aux buts et objectifs de l'étude, toutes les femmes examinées (57 personnes) ont été divisées en deux groupes.

Le groupe principal - 38 femmes avec une grossesse non développée (11 personnes) et des antécédents d'avortement spontané au cours du premier trimestre (27 personnes), qui ont reçu un traitement en termes de préparation préconceptionnelle selon la méthode que nous avons proposée (thérapie complexe utilisant FSC).

Groupe de comparaison - 19 femmes ayant une grossesse non développée (5 personnes) et des antécédents d'avortement spontané au cours du premier trimestre (14 personnes), qui ont reçu une préparation préconceptionnelle selon le schéma thérapeutique standard.

L'âge moyen des patients était de 26,5 ans, allant de 19 à 40 ans. 30 femmes (52 %) ont commencé une activité sexuelle avant l'âge de 17 ans, de mauvaises habitudes ont été observées chez 9 (15 %). Diverses maladies extragénitales ont été détectées chez 45 femmes (80 %) : VVD - 14 (24,5 %), maladies rénales - 7 (12,2 %), maladies du tube digestif - 9 (15,7 %), maladies respiratoires - 8 (14 %), maladies thyroïdiennes - 4 (7 %) et autres. Une femme souffrait de 2 à 3 maladies gynécologiques : cervicite chronique, annexite, endométrite, myome utérin, adénomyose, vaginose bactérienne.

Une monoinfection de la cavité utérine n'a été trouvée que chez 11 femmes (19,25 %) et chez 48 (84,2 %) micro-organismes pathogènes examinés ont été trouvés en associations. Les combinaisons d'agents infectieux les plus courantes étaient bactériennes et virales. En comparant l'incidence des IST dans le groupe de patientes par rapport aux fausses couches et dans le groupe principal de patientes, aucune différence significative n'a été trouvée.

La surveillance échographique dynamique de l'endomètre pendant le processus d'observation a révélé un dysfonctionnement de l'endomètre, caractérisé par la présence d'un endomètre atrophique qui ne correspond pas aux jours du cycle menstruel. L'écho M du 6ème au 8ème jour du cycle menstruel n'était pas supérieur à 3,8+-0,2 mm dans les deux groupes de patientes.

Un examen histologique de l'endomètre obtenu par le test Pipel a montré une fibrose stromale focale et des modifications sclérotiques des parois des artères spirales, qui ont indiqué la présence d'une endométrite chronique avec lésions de l'appareil récepteur de l'endomètre chez les femmes souffrant de fausse couche..

En général, les patientes que nous avons observées présentaient un faible indice de santé somatique, des débuts sexuels précoces, des maladies gynécologiques associées aux IST, des avortements artificiels et spontanés et des antécédents de manipulations intra-utérines.

L'évaluation de l'efficacité des cures de traitement a été réalisée selon les paramètres suivants :

• Soulagement des symptômes cliniques
• Restauration de l'image échographique de l'endomètre (la taille de l'épaisseur de l'endomètre dans la dynamique du cycle initialement et après le traitement)
• Données d'immunohistochimie de l'endomètre
• Taux de grossesse
• Suivi du déroulement de la grossesse en cas de survenue

Méthodes de traitement. Nous avons élaboré des lignes directrices pour l'utilisation du CFS chez les patientes faisant une fausse couche, en tenant compte du cycle menstruel en deux phases et, par conséquent, de l'heure de la journée.

Onglet. 1. L'utilisation du FSC, en tenant compte du cycle menstruel en deux phases et, par conséquent, de l'heure de la journée chez les femmes faisant une fausse couche.

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Résultats :

• La restauration du cycle menstruel normal a été notée chez toutes les patientes du groupe principal et chez 10 (52,6 %) du groupe de comparaison.
• Un soulagement de la douleur a été observé chez tous les patients.
• Selon une étude bactériologique, après le traitement, la croissance de micro-organismes conditionnellement pathogènes (anaérobies facultatifs, Gram-positifs, Gram-négatifs, champignons) a été supprimée, la normocénose a été restaurée chez tous les patients..
• Lors de l'examen échographique de l'écho M aux jours 6 à 8 et aux jours 20 à 22 du cycle menstruel, l'épaisseur moyenne de l'endomètre était significativement inférieure chez les patientes du groupe de comparaison. Les caractéristiques comparatives ont montré que la prolifération de l'endomètre au cours de la première phase du cycle chez les patientes du groupe de comparaison était de 4,1+-0,1 mm et chez les patientes du groupe principal de 6,4+-1,1 mm. Dans la deuxième phase du cycle, l'endomètre sécrétoire chez les patientes du groupe de comparaison était de 8,9+-1,1 mm et chez les patientes du groupe principal de 13+-1,2 mm.
• Les résultats de l'étude morphologique de la biopsie de l'endomètre ont révélé la restauration de la structure morphologique de l'endomètre chez toutes les femmes du groupe principal, y compris l'absence d'infiltrats inflammatoires et la réduction de la zone de modifications sclérotiques, et un endomètre à part entière a été noté, correspondant à la phase sécrétoire du cycle avec la restauration de l'appareil récepteur de l'endomètre. Chez 8 patientes (42%) du groupe témoin, un retard dans le développement des glandes endométriales et une faible réaction prédéciduelle autour des artérioles spirales, c'est-à-dire un appareil récepteur insuffisamment exprimé des cellules endométriales.
• Le suivi de l'évolution de la grossesse chez les femmes ayant fait une fausse couche a donné les résultats suivants. Une grossesse biochimique a été enregistrée chez toutes les patientes. La poursuite et l'achèvement réussis de la grossesse avec un accouchement dans les délais ont été observés chez toutes les femmes du groupe principal (100 %) et chez 10 (52,6 %) du groupe de comparaison.

Conclusion. La prise en charge des patientes souffrant de fausses couches à répétition et d'endométrite chronique est un processus complexe et, bien entendu, l'issue favorable du traitement de l'endométrite chronique est le début et la gestation de la grossesse. La préparation avant la conception, y compris un traitement adéquat en combinaison avec le FSC, est réellement capable de prévenir les pertes reproductives.