Aplicación del SFC en terapia compleja de preparación pregestacional
17 Apr, 2026
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Danielyan T. Yu., ginecólogo de la más alta categoría, doctor en medicina, médico jefe de LLC "Medical Studio", Perm
N. A. Danielyan, dermatovenerólogo, LLC "Medical Studio", Perm
La urgencia del problema. Actualmente, la protección de la salud reproductiva de la población es una tarea prioritaria y determinante de la política estatal en el ámbito de la atención de salud. Uno de los problemas de salud reproductiva más urgentes y aún sin resolver sigue siendo el aborto espontáneo. La frecuencia de los abortos es del 10 al 20% y del 75 al 80% ocurren en la primera mitad del embarazo, hasta las 12 semanas. Actualmente, en Rusia se producen anualmente hasta 170.000 abortos involuntarios. Esto no tiene en cuenta el gran número de abortos subclínicos en las primeras semanas. Desafortunadamente, la tendencia moderna es tal que la frecuencia de los abortos espontáneos aumenta constantemente.
Las enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos son la causa más común de deterioro de la salud reproductiva en las mujeres. En Rusia, las enfermedades inflamatorias de los órganos reproductivos representan del 28 al 34% de la morbilidad ginecológica y no muestran una tendencia a la baja.
Entre las enfermedades inflamatorias de los órganos genitales, un lugar importante lo ocupa la endometritis crónica, cuya frecuencia máxima se observa en mujeres en edad reproductiva. La presencia de endometritis crónica conduce a una violación del ciclo menstrual, la función reproductiva, es la causa de la infertilidad, intentos fallidos de fertilización in vitro cuando el embrión se transfiere al útero, aborto espontáneo, complicaciones durante el embarazo y el parto.
La endometritis crónica, una consecuencia inevitable de la muerte intrauterina del embrión, debe eliminarse durante los primeros tres meses después de la interrupción del embarazo. Esto salvará el próximo embarazo en el 67% de las mujeres. En ausencia de terapia, sólo el 18% de los pacientes esperan un resultado favorable. Sin embargo, la realidad es que sólo el 4% de las mujeres se someten a rehabilitación.
La frecuencia de endometritis crónica en mujeres con aborto espontáneo oscila entre el 33 y el 70%. La endometritis crónica es un síndrome clínico y morfológico, como resultado del daño persistente al endometrio por un agente infeccioso, se producen múltiples cambios morfofuncionales secundarios que alteran la biotransformación cíclica y la deficiencia del campo receptor del endometrio. En última instancia, esto conduce al aborto. Un proceso inflamatorio clínicamente asintomático en el endometrio es la presencia de asociaciones de microorganismos anaerobios obligados, así como la persistencia de flora oportunista y persistencia de virus.
La propia naturaleza se ha ocupado de preservar la salud del cuerpo fructífero creando un excelente mecanismo antiinfeccioso, representado por la topografía normal de los órganos del área genital femenina, la biocenosis fisiológica de la vagina y los componentes de la inmunidad local. Incluso bajo la influencia de factores negativos, la protección fisiológica es capaz de resistir, pero debe recordarse que sus posibilidades no son ilimitadas. Las condiciones de nuestra vida son cada vez más complicadas, y esto afecta a todos los aspectos, incluido el estado del microbioma.
El factor de la nutrición y las infecciones, el estrés y la falta de sueño, la libre disponibilidad de productos farmacéuticos y la automedicación, la radiación electromagnética: todas estas influencias parecen poner a prueba la fuerza del "bloqueo protector" del sistema reproductivo.
Objetivo del estudio. Evaluación de la eficacia y seguridad del uso de SFC en la terapia compleja de preparación pregestacional en mujeres con aborto espontáneo para prevenir pérdidas reproductivas.
Objeto y métodos de investigación. Todas las mujeres se sometieron a métodos de investigación clínicos y especiales de acuerdo con los estándares médicos.
El examen clínico incluyó análisis de datos anamnésicos, quejas, evaluación del estado objetivo y examen ginecológico.
La separación de los órganos reproductivos se evaluó bacterioscópica y bacteriológicamente. La verificación de ETS se realizó mediante PCR.
Con la ayuda del diagnóstico por ultrasonido, se determinaron el tamaño del útero, los ovarios y los cambios en la estructura del endometrio según la fase del ciclo menstrual. Para analizar el estado del endometrio se realizaron las siguientes medidas diagnósticas: aspirado de control - biopsia del endometrio en los días 20-24 del ciclo seguido de examen inmunohistoquímico.
El criterio para la inclusión de pacientes en el estudio fue la confirmación clínica, instrumental y de laboratorio del aborto espontáneo en el primer trimestre (abortos espontáneos a corto plazo y embarazos que no se desarrollan).
Según las metas y objetivos del estudio, todas las mujeres examinadas (57 personas) se dividieron en dos grupos.
El grupo principal está formado por 38 mujeres con un embarazo no desarrollado (11 personas) y antecedentes de aborto espontáneo en el primer trimestre (27 personas), que recibieron tratamiento en términos de preparación pre-gestación según nuestro método propuesto (terapia compleja con CFC).
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El grupo de comparación: 19 mujeres con un embarazo que no se desarrollaba (5 personas) y antecedentes de aborto espontáneo en el primer trimestre (14 personas), que recibieron entrenamiento previo a la gestación de acuerdo con un régimen farmacológico estándar.
La edad promedio de los pacientes fue de 26,5 años, oscilando entre 19 y 40 años. 30 mujeres (52%) iniciaron la vida sexual antes de los 17 años, se observaron malos hábitos en 9 (15%). Se detectaron diversas enfermedades extragenitales en 45 mujeres (80%): CIV - 14 (24,5%), enfermedades renales - 7 (12,2%), enfermedades del tracto digestivo - 9 (15,7%), órganos respiratorios - 8 (14%), enfermedades de la tiroides - 4 (7%) y otras. Una mujer tenía de 2 a 3 enfermedades ginecológicas: cervicitis crónica, anexitis, endometritis, mioma uterino, adenomiosis, vaginosis bacteriana.
La monoinfección de la cavidad uterina se detectó sólo en 11 mujeres (19,25%), y en 48 (84,2%) examinadas se encontraron microorganismos patógenos asociados. Las combinaciones más comunes de agentes infecciosos fueron bacterianas y virales. Al comparar la frecuencia de ETS en el grupo de pacientes con respecto a abortos espontáneos y en el grupo principal de pacientes, no se encontraron diferencias significativas.
La monitorización ecográfica dinámica del endometrio durante la observación reveló una disfunción endometrial caracterizada por la presencia de endometrio atrófico que no corresponde a los días del ciclo menstrual. El eco M en los días 6-8 del ciclo menstrual no fue más de 3,8+-0,2 mm en ambos grupos de pacientes.
Durante el examen histológico del endometrio obtenido mediante la prueba de Paipel, se observaron fibrosis focal del estroma y cambios escleróticos en las paredes de las arterias espirales, lo que indicaba la presencia de endometritis crónica con daño al aparato receptor del endometrio en mujeres que sufrían un aborto espontáneo.
En general, los pacientes que observamos tenían un bajo índice de salud somática, inicio sexual temprano, enfermedades ginecológicas en el contexto de ITS, abortos artificiales y espontáneos, así como antecedentes de manipulaciones intrauterinas.
La evaluación de la eficacia de los cursos de tratamiento se llevó a cabo según los siguientes parámetros:
Compra de síntomas clínicos de la enfermedad
Restauración de la imagen ecográfica del endometrio (medición del grosor del endometrio en la dinámica del ciclo inicialmente y después del tratamiento)
Datos de un estudio inmunohistoquímico del endometrio
Frecuencia del embarazo
Seguimiento del curso del embarazo en caso de que ocurra
Métodos de tratamiento. Hemos desarrollado recomendaciones metodológicas para el uso del SFC en pacientes con aborto espontáneo, teniendo en cuenta el ciclo menstrual bifásico y, en consecuencia, el día.
Pestaña. 1. El uso de CFS teniendo en cuenta el ciclo menstrual bifásico y, en consecuencia, el día en mujeres con aborto espontáneo.
La primera fase del ciclo menstrual
La segunda fase del ciclo menstrual
Hasta las 16:00
KFZ nº 1, 3, 13, 16,
"ENCANTO DE MUJER",
"AMOR", "ÉXITO",
FCS de la serie "dorada"
KFC N° 1, 3, 15,
"ENCANTO DE MUJER",
"GENERACIÓN DE SALUD",
FCS de la serie "dorada"
Después de las 16:00
KFC #2, 3, 8, 13, 16,
"ENCANTO DE MUJER",
"AMOR", "ARMONÍA",
FCS de la serie "dorada"
KFC #2, 3, 8, 13, 15,
"ENCANTO DE MUJER"
"GENERACIÓN DE SALUD",
FCS de la serie "dorada"
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Resultados:
Se observó la restauración del ciclo menstrual normal en todas las pacientes del grupo principal y en 10 (52,6%) del grupo de comparación.
Se observaron sensaciones de dolor de compra en todos los pacientes.
Según la investigación bacteriológica, después del tratamiento, se suprimió el crecimiento de microorganismos condicionalmente patógenos (hongos anaeróbicos facultativos, grampositivos, gramnegativos) y se restableció la normocenosis en todos los pacientes.
En el examen de ultrasonido de M-luna en los días 6-8 y en los días 20-22 del ciclo menstrual, los indicadores promedio de espesor endometrial fueron significativamente más bajos en las pacientes del grupo de comparación. Las características comparativas mostraron que la proliferación endometrial en la primera fase del ciclo en pacientes del grupo de comparación fue de 4,1+-0,1 mm, y en pacientes del grupo principal, de 6,4+-1,1 mm. En la segunda fase del ciclo, el endometrio secretor en las pacientes del grupo de comparación fue de 8,9+-1,1 mm, y en las pacientes del grupo principal, de 13+-1,2 mm.
Los resultados del examen morfológico de la biopsia endometrial revelaron la restauración de la estructura morfológica del endometrio en todas las mujeres del grupo principal, incluida la ausencia de infiltrados inflamatorios y la reducción del área de cambios escleróticos, y se observó un endometrio completo correspondiente a la fase secretora del ciclo con la restauración del aparato receptor del endometrio. En 8 pacientes (42%) del grupo de comparación se encontró un retraso en el desarrollo de las glándulas endometriales y una reacción predecidual débil alrededor de las arteriolas espirales, es decir, un aparato receptor de células endometriales insuficientemente expresado.
El seguimiento del curso del embarazo en mujeres con aborto espontáneo mostró los siguientes resultados. En todas las pacientes se registró embarazo bioquímico. Se observó una continuación e interrupción exitosa del embarazo con un parto oportuno en todas las mujeres del grupo principal (100 %) y en 10 (52,6 %) del grupo de comparación.
Conclusión. El tratamiento de pacientes con aborto espontáneo habitual y endometritis crónica es un proceso complejo y, por supuesto, el resultado favorable del tratamiento de la endometritis crónica es el inicio y la realización del embarazo. La preparación previa al embarazo, que incluye un tratamiento adecuado en combinación con el SFC, es realmente capaz de prevenir las pérdidas reproductivas.
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