Anwendung von CFS in der komplexen Therapie der prägraviden Vorbereitung

Danielyan T. Yu., Gynäkologe der höchsten Kategorie, Doktor der Medizin, Chefarzt von LLC „Medical Studio“, Perm
N. A. Danielyan, Dermatovenerologe, LLC „Medical Studio“, Perm

Die Dringlichkeit des Problems. Der Schutz der reproduktiven Gesundheit der Bevölkerung ist derzeit eine vorrangige und bestimmende Aufgabe der staatlichen Gesundheitspolitik. Eines der dringendsten und immer noch ungelösten Probleme der reproduktiven Gesundheit bleibt die Fehlgeburt. Die Abtreibungshäufigkeit liegt bei 10–20 % und 75–80 % ereignen sich in der ersten Hälfte der Schwangerschaft – bis zu 12 Wochen. Derzeit kommt es in Russland jährlich zu bis zu 170.000 unfreiwilligen Abtreibungen. Dabei ist die große Zahl subklinischer Abtreibungen in den ersten Wochen nicht berücksichtigt. Leider geht der moderne Trend dahin, dass die Häufigkeit von Fehlgeburten ständig zunimmt.

Entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane sind die häufigste Ursache für eine Beeinträchtigung der reproduktiven Gesundheit bei Frauen. In Russland machen entzündliche Erkrankungen der Fortpflanzungsorgane 28 bis 34 % der gynäkologischen Morbidität aus und zeigen keinen rückläufigen Trend.

Unter den entzündlichen Erkrankungen der Geschlechtsorgane nimmt die chronische Endometritis einen wichtigen Platz ein, deren maximale Häufigkeit bei Frauen im gebärfähigen Alter beobachtet wird. Das Vorliegen einer chronischen Endometritis führt zu einer Verletzung des Menstruationszyklus und der Fortpflanzungsfunktion, ist die Ursache für Unfruchtbarkeit, erfolglose Versuche einer In-vitro-Fertilisation bei der Übertragung des Embryos in die Gebärmutter, Fehlgeburten, Komplikationen im Schwangerschafts- und Geburtsverlauf.

Eine chronische Endometritis – eine unvermeidliche Folge des intrauterinen Todes des Embryos – muss in den ersten drei Monaten nach dem Schwangerschaftsabbruch beseitigt werden. Dadurch wird bei 67 % der Frauen die nächste Schwangerschaft gerettet. Ohne Therapie erwarten nur 18 % der Patienten ein günstiges Ergebnis. Die Realität ist jedoch, dass sich nur 4 % der Frauen einer Rehabilitation unterziehen.

Die Häufigkeit chronischer Endometritis bei Frauen mit Fehlgeburten liegt zwischen 33 und 70 %. Chronische Endometritis ist ein klinisches und morphologisches Syndrom. Als Folge einer anhaltenden Schädigung des Endometriums durch einen infektiösen Erreger kommt es zu mehreren sekundären morphofunktionellen Veränderungen, die die zyklische Biotransformation und einen Mangel am Rezeptorfeld des Endometriums stören. Letztendlich führt dies zur Abtreibung. Ein klinisch asymptomatischer Entzündungsprozess im Endometrium ist das Vorhandensein von Assoziationen obligat anaerober Mikroorganismen sowie das Fortbestehen einer opportunistischen Flora und das Fortbestehen von Viren.

Die Natur selbst hat für die Erhaltung der Gesundheit des Fruchtkörpers gesorgt, indem sie einen hervorragenden Antiinfektionsmechanismus geschaffen hat, der durch die normale Topographie der Organe des weiblichen Genitalbereichs, die physiologische Biozönose der Vagina und die Komponenten der lokalen Immunität repräsentiert wird. Selbst unter dem Einfluss negativer Faktoren kann der physiologische Schutz standhalten, es sollte jedoch beachtet werden, dass seine Möglichkeiten nicht unbegrenzt sind. Die Bedingungen unseres Lebens werden immer komplizierter, und das betrifft alle Aspekte, auch den Zustand des Mikrobioms.

Der Faktor Ernährung und Infektionen, Stress und unzureichender Schlaf, freie Verfügbarkeit von Arzneimitteln und Selbstmedikation, elektromagnetische Strahlung – all diese Einflüsse scheinen die Stärke des „Schutzschlosses“ des Fortpflanzungssystems auf die Probe zu stellen.

Ziel der Studie. Bewertung der Wirksamkeit und Sicherheit des Einsatzes von CFS in der komplexen Therapie der prägraviden Vorbereitung bei Frauen mit Fehlgeburten, um Reproduktionsverluste zu verhindern.

Objekt und Forschungsmethoden. Alle Frauen wurden klinischen und speziellen Forschungsmethoden gemäß medizinischen Standards unterzogen.

Die klinische Untersuchung umfasste die Analyse anamnestischer Daten, Beschwerden, Beurteilung des objektiven Status und gynäkologische Untersuchung.

Die von Fortpflanzungsorganen getrennten Tiere wurden bakterioskopisch und bakteriologisch untersucht. Der Nachweis sexuell übertragbarer Krankheiten erfolgte mittels PCR.

Mit Hilfe der Ultraschalldiagnostik wurden die Größe der Gebärmutter, der Eierstöcke und Veränderungen in der Struktur des Endometriums entsprechend der Phase des Menstruationszyklus bestimmt. Um den Zustand des Endometriums zu analysieren, wurden folgende diagnostische Maßnahmen durchgeführt: Kontrollaspirat – Biopsie des Endometriums am 20.–24. Tag des Zyklus, gefolgt von einer immunhistochemischen Untersuchung.

Kriterium für die Aufnahme von Patientinnen in die Studie war die klinische, instrumentelle und labortechnische Bestätigung einer Fehlgeburt im ersten Trimester (spontane Fehlgeburten bei kurzfristigen und sich nicht entwickelnden Schwangerschaften).

Entsprechend den Zielen und Zielsetzungen der Studie wurden alle untersuchten Frauen (57 Personen) in zwei Gruppen eingeteilt.

Die Hauptgruppe besteht aus 38 Frauen mit einer sich nicht entwickelnden Schwangerschaft (11 Personen) und einer Vorgeschichte von Spontanaborten im ersten Trimester (27 Personen), die eine Behandlung im Rahmen einer prägraviden Vorbereitung gemäß unserer vorgeschlagenen Methode (komplexe Therapie mit FCKW) erhielten.

Die Vergleichsgruppe besteht aus 19 Frauen mit einer sich nicht entwickelnden Schwangerschaft (5 Personen) und einer Vorgeschichte von Spontanaborten im ersten Trimester (14 Personen), die vor der Schwangerschaft eine Schulung nach einem Standard-Medikamentenschema erhielten.

Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 26,5 Jahre und lag zwischen 19 und 40 Jahren. 30 Frauen (52 %) begannen vor dem 17. Lebensjahr mit dem Sexualleben, bei 9 (15 %) wurden schlechte Angewohnheiten beobachtet. Bei 45 Frauen (80 %) wurden verschiedene extragenitale Erkrankungen festgestellt: VSD – 14 (24,5 %), Nierenerkrankungen – 7 (12,2 %), Erkrankungen des Verdauungstrakts – 9 (15,7 %), Erkrankungen der Atmungsorgane – 8 (14 %), Schilddrüsenerkrankungen – 4 (7 %) und andere. Eine Frau hatte 2 bis 3 gynäkologische Erkrankungen: chronische Zervizitis, Adnexitis, Endometritis, Uterusmyom, Adenomyose, bakterielle Vaginose.

Eine Monoinfektion aus der Gebärmutterhöhle wurde nur bei 11 Frauen (19,25 %) nachgewiesen und bei 48 (84,2 %) untersuchten Frauen wurden pathogene Mikroorganismen in Assoziationen gefunden. Die häufigsten Kombinationen von Infektionserregern waren Bakterien und Viren. Beim Vergleich der Häufigkeit von sexuell übertragbaren Krankheiten in der Patientengruppe im Vergleich zu Fehlgeburten und in der Hauptpatientengruppe wurden keine signifikanten Unterschiede festgestellt.

Die dynamische Ultraschallüberwachung des Endometriums im Verlauf der Beobachtung ergab eine Funktionsstörung des Endometriums, die durch das Vorhandensein eines atrophischen Endometriums gekennzeichnet ist, das nicht den Tagen des Menstruationszyklus entspricht. Das M-Echo am 6.–8. Tag des Menstruationszyklus betrug bei beiden Patientengruppen nicht mehr als 3,8 ± 0,2 mm.

Bei der histologischen Untersuchung des mit dem Paipel-Test erhaltenen Endometriums wurden fokale Fibrose des Stromas und sklerotische Veränderungen in den Wänden der Spiralarterien festgestellt, was auf das Vorliegen einer chronischen Endometritis mit Schädigung des Rezeptorapparats des Endometriums bei Frauen mit Fehlgeburten hinwies.

Im Allgemeinen hatten die von uns beobachteten Patienten einen niedrigen Index der somatischen Gesundheit, ein frühes sexuelles Debüt, gynäkologische Erkrankungen vor dem Hintergrund von sexuell übertragbaren Krankheiten, künstliche und spontane Abtreibungen sowie eine Vorgeschichte intrauteriner Manipulationen.

Die Bewertung der Wirksamkeit der Behandlungszyklen erfolgte anhand der folgenden Parameter:

• Kauf klinischer Symptome der Krankheit
• Wiederherstellung des Ultraschallbildes des Endometriums (Messung der Dicke des Endometriums in der Dynamik des Zyklus zu Beginn und nach der Behandlung)
• Daten einer immunhistochemischen Untersuchung des Endometriums
• Häufigkeit einer Schwangerschaft
• Verfolgung des Schwangerschaftsverlaufs im Falle des Auftretens

Behandlungsmethoden. Wir haben methodische Empfehlungen für den Einsatz von CFS bei Patientinnen mit Fehlgeburten unter Berücksichtigung des biphasischen Menstruationszyklus und dementsprechend des Tages entwickelt.

Tab. 1. Der Einsatz von CFS berücksichtigt den biphasischen Menstruationszyklus und dementsprechend den Tag bei Frauen mit Fehlgeburten.

CFS Nr. 13 „GESUNDER VERSTAND“ ist auch für Ehepartner wichtig: Es hilft, ein gesundes Kind zu empfangen und zur Welt zu bringen.

Ergebnisse:

• Eine Wiederherstellung des normalen Menstruationszyklus wurde bei allen Patientinnen der Hauptgruppe und bei 10 (52,6 %) der Vergleichsgruppe festgestellt.
• Kaufende Schmerzempfindungen wurden bei allen Patienten beobachtet.
• Laut bakteriologischer Forschung wurde nach der Behandlung das Wachstum bedingt pathogener Mikroorganismen (fakultativ anaerob, grampositiv, gramnegativ, Pilze) unterdrückt und bei allen Patienten wurde die Normozänose wiederhergestellt.
• Bei der Ultraschalluntersuchung von M-luna am Tag 6–8 und am Tag 20–22 des Menstruationszyklus waren die durchschnittlichen Indikatoren der Endometriumdicke bei Patientinnen der Vergleichsgruppe signifikant niedriger. Vergleichsmerkmale zeigten, dass die Endometriumproliferation in der ersten Phase des Zyklus bei Patientinnen der Vergleichsgruppe 4,1+-0,1 mm und bei Patientinnen der Hauptgruppe 6,4+-1,1 mm betrug. In der zweiten Phase des Zyklus betrug das sekretorische Endometrium bei den Patientinnen der Vergleichsgruppe 8,9+-1,1 mm und bei den Patientinnen der Hauptgruppe 13+-1,2 mm.
• Die Ergebnisse der morphologischen Untersuchung der Endometriumbiopsie zeigten die Wiederherstellung der morphologischen Struktur des Endometriums bei allen Frauen der Hauptgruppe, einschließlich des Fehlens entzündlicher Infiltrate und der Verringerung des Bereichs sklerotischer Veränderungen, und es wurde ein vollwertiges Endometrium festgestellt, das der sekretorischen Phase des Zyklus mit der Wiederherstellung des Rezeptorapparats des Endometriums entspricht. Bei 8 Patientinnen (42 %) der Vergleichsgruppe wurde eine Verzögerung in der Entwicklung der Endometriumdrüsen und eine schwache prädeziduale Reaktion um die Spiralarteriolen, also ein unzureichend exprimierter Rezeptorapparat der Endometriumzellen, festgestellt.
• Die Verfolgung des Schwangerschaftsverlaufs bei Frauen mit einer Fehlgeburt zeigte die folgenden Ergebnisse. Bei allen Patientinnen wurde eine biochemische Schwangerschaft aufgezeichnet. Eine erfolgreiche Fortsetzung und Beendigung der Schwangerschaft mit rechtzeitiger Entbindung wurde bei allen Frauen der Hauptgruppe (100 %) und bei 10 (52,6 %) der Vergleichsgruppe beobachtet.

Fazit. Die Behandlung von Patienten mit gewohnheitsmäßigen Fehlgeburten und chronischer Endometritis ist ein komplexer Prozess, und natürlich ist das günstige Ergebnis der Behandlung chronischer Endometritis der Beginn und die Durchführung einer Schwangerschaft. Eine Vorbereitung vor der Schwangerschaft, die eine angemessene Behandlung in Kombination mit CFS umfasst, kann tatsächlich Fortpflanzungsverluste verhindern.