Aplicação do FSC na terapia complexa de preparação pré-concepcional
17 Apr, 2026
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Danielyan T. Yu., ginecologista da mais alta categoria, médico, médico-chefe do Medical Studio LLC, Perm
Danielyan N. A., dermatovenereologista, Medical Studio LLC, Perm
Relevância do problema. Atualmente, proteger a saúde reprodutiva da população é uma tarefa prioritária e determinante da política estatal no domínio da saúde. Um dos problemas mais urgentes e ainda não resolvidos da saúde reprodutiva continua sendo o aborto espontâneo. A incidência de aborto é de 10-20%, com 75-80% ocorrendo na primeira metade da gravidez - até 12 semanas. Atualmente, até 170 mil abortos espontâneos ocorrem anualmente na Rússia. Isto não leva em conta o grande número de abortos subclínicos nas primeiras semanas. Infelizmente, a tendência atual é que a taxa de aborto espontâneo aumente constantemente.
A causa mais comum de problemas de saúde reprodutiva em mulheres são as doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos. Na Rússia, as doenças inflamatórias dos órgãos reprodutivos representam de 28 a 34% na estrutura da morbidade ginecológica e não têm tendência a diminuir.
A endometrite crônica ocupa um lugar importante entre as doenças inflamatórias dos órgãos genitais, cuja frequência máxima é observada em mulheres em idade reprodutiva. A presença de endometrite crônica leva à interrupção do ciclo menstrual, função reprodutiva, causa infertilidade, tentativas malsucedidas de fertilização in vitro durante a transferência de um embrião para o útero, aborto espontâneo, complicações durante a gravidez e o parto.
A endometrite crônica - uma consequência inevitável da morte intrauterina do embrião - deve ser eliminada nos primeiros três meses após o término da gravidez. Isto permitirá que 67% das mulheres mantenham gestações subsequentes. Na ausência de terapia, apenas 18% dos pacientes esperam um resultado favorável. No entanto, a realidade é que apenas 4% das mulheres passam por reabilitação.
A frequência de endometrite crônica em mulheres com aborto espontâneo varia de 33 a 70%. A endometrite crônica é uma síndrome clínica e morfológica; como resultado do dano persistente ao endométrio por um agente infeccioso, ocorrem múltiplas alterações morfofuncionais secundárias que perturbam a biotransformação cíclica e a deficiência do campo receptor endometrial. Em última análise, isso leva à interrupção da gravidez. Um processo inflamatório clinicamente assintomático no endométrio é a presença de associações de microrganismos anaeróbios obrigatórios, bem como a persistência de flora oportunista e a persistência de vírus.
A própria natureza cuidou de preservar a saúde do receptáculo da fruta, criando um excelente mecanismo anti-infeccioso, que é representado pela topografia normal dos órgãos genitais femininos, pela biocenose fisiológica da vagina e pelos componentes da imunidade local. Mesmo quando exposta a fatores negativos, a defesa fisiológica consegue resistir, mas é preciso lembrar que suas possibilidades não são ilimitadas. As condições da nossa vida estão se tornando cada vez mais complexas e isso afeta todos os seus aspectos, incluindo o estado do microbioma.
Fatores de nutrição e infecção, estresse e sono insuficiente, disponibilidade gratuita de produtos farmacêuticos e automedicação, radiação eletromagnética - todas essas influências parecem testar a força da “trava de segurança” do sistema reprodutivo.
Objetivo do estudo: Avaliar a eficácia e segurança do uso de FSC na terapia complexa de preparação pré-concepcional em mulheres com aborto espontâneo em termos de prevenção de perdas reprodutivas.
Objeto e métodos de pesquisa. Todas as mulheres foram submetidas a métodos de pesquisa clínica e especial de acordo com os padrões médicos.
O exame clínico incluiu análise de dados anamnésicos, queixas, avaliação do estado objetivo e exame ginecológico.
A descarga dos órgãos reprodutivos foi avaliada bacterioscópica e bacteriologicamente. A verificação de ISTs foi realizada por PCR.
Usando o diagnóstico de ultrassom, o tamanho do útero, dos ovários e as alterações na estrutura do endométrio foram determinados de acordo com a fase do ciclo menstrual. Para analisar o estado do endométrio foram realizadas as seguintes medidas diagnósticas: aspirado de controle - biópsia endometrial nos dias 20-24 do ciclo, seguida de estudo imuno-histoquímico.
O critério para inclusão de pacientes no estudo foi a confirmação clínica, instrumental e laboratorial de aborto espontâneo no primeiro trimestre (abortos espontâneos de curto prazo e gestações sem desenvolvimento).
De acordo com as metas e objetivos do estudo, todas as mulheres examinadas (57 pessoas) foram divididas em dois grupos.
O grupo principal - 38 mulheres com gravidez sem desenvolvimento (11 pessoas) e história de aborto espontâneo no primeiro trimestre (27 pessoas), que receberam tratamento em termos de preparação pré-concepcional de acordo com o método que propomos (terapia complexa usando FSC).
Grupo de comparação – 19 mulheres com gravidez não desenvolvida (5 pessoas) e histórico de aborto espontâneo no primeiro trimestre (14 pessoas), que receberam preparação pré-concepcional de acordo com um regime medicamentoso padrão.
A idade média dos pacientes foi de 26,5 anos, variando de 19 a 40 anos. 30 mulheres (52%) iniciaram a atividade sexual antes dos 17 anos, maus hábitos foram observados em 9 (15%). Diversas doenças extragenitais foram identificadas em 45 mulheres (80%): CIV - 14 (24,5%), doenças renais - 7 (12,2%), doenças do aparelho digestivo - 9 (15,7%), doenças respiratórias - 8 (14%), doenças da tireoide - 4 (7%) e outras. Havia 2 a 3 doenças ginecológicas por mulher: cervicite crônica, anexite, endometrite, miomas uterinos, adenomiose, vaginose bacteriana.
A monoinfecção da cavidade uterina foi detectada apenas em 11 mulheres (19,25%), e em 48 (84,2%) dos microrganismos patogênicos examinados foram encontrados em associação. As combinações mais comuns de agentes infecciosos foram bacterianas e virais. Ao comparar a frequência de ISTs no grupo de comparação de pacientes com aborto espontâneo e no grupo principal de pacientes, não foram encontradas diferenças significativas.
O monitoramento ultrassonográfico dinâmico do endométrio durante a observação permitiu identificar a disfunção endometrial, caracterizada pela presença de endométrio atrófico que não corresponde aos dias do ciclo menstrual. O eco M nos dias 6-8 do ciclo menstrual não foi superior a 3,8+-0,2 mm em ambos os grupos de pacientes.
O exame histológico do endométrio obtido pelo teste pipell revelou fibrose estromal focal e alterações escleróticas nas paredes das artérias espirais, o que indicou a presença de endometrite crônica com danos ao aparelho receptor endometrial em mulheres que sofreram aborto espontâneo.
Em geral, as pacientes que observamos apresentavam baixo índice de saúde somática, início sexual precoce, doenças ginecológicas associadas a IST, abortos artificiais e espontâneos, além de histórico de manipulação intrauterina.
A avaliação da eficácia dos cursos de tratamento foi realizada de acordo com os seguintes parâmetros:
Alívio dos sintomas clínicos da doença
Restauração da imagem ultrassonográfica do endométrio (o tamanho da espessura do endométrio na dinâmica do ciclo inicialmente e após o tratamento)
Dados do estudo imunohistoquímico do endométrio
Taxa de gravidez
Acompanhar o progresso da gravidez, caso ela ocorra
Métodos de tratamento. Desenvolvemos diretrizes para o uso de FSC em pacientes com aborto espontâneo, levando em consideração o ciclo menstrual de duas fases e, consequentemente, a hora do dia.
Guia. 1. O uso do FSC levando em consideração o ciclo menstrual bifásico e, consequentemente, a hora do dia em mulheres com aborto espontâneo.
1ª fase do ciclo menstrual
2ª fase do ciclo menstrual
Até às 16h
FSC Nº 1, 3, 13, 16,
"CHARME DE MULHER",
"AMOR", "SUCESSO",
Série “dourada” do FSC
FSC Nº 1, 3, 15,
"CHARME DE MULHER",
"GERAÇÃO SAUDÁVEL",
Série “dourada” do FSC
Depois das 16h
FSC Nº 2, 3, 8, 13, 16,
"CHARME DE MULHER",
“AMOR”, “HARMONIA”,
Série “dourada” do FSC
FSC Nº 2, 3, 8, 13, 15,
"CHARME DE MULHER"
"GERAÇÃO SAUDÁVEL",
Série “dourada” do FSC
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Resultados:
A restauração do ciclo menstrual normal foi observada em todas as pacientes do grupo principal e em 10 (52,6%) do grupo de comparação.
O alívio da dor foi observado em todos os pacientes.
De acordo com um estudo bacteriológico após o tratamento, o crescimento de microrganismos oportunistas (anaeróbios facultativos, gram-positivos, gram-negativos, fungos) foi suprimido e a normocenose foi restaurada em todos os pacientes.
Em um exame de ultrassonografia com eco M nos dias 6 a 8 e nos dias 20 a 22 do ciclo menstrual, a espessura média do endométrio foi significativamente menor nas pacientes do grupo de comparação. As características comparativas mostraram que a proliferação endometrial na primeira fase do ciclo nas pacientes do grupo de comparação foi de 4,1+-0,1 mm, e nas pacientes do grupo principal – 6,4+-1,1 mm. Na segunda fase do ciclo, o endométrio secretor nas pacientes do grupo de comparação foi de 8,9+-1,1 mm, e nas pacientes do grupo principal – 13+-1,2 mm.
Os resultados de um estudo morfológico de uma biópsia endometrial revelaram restauração da estrutura morfológica do endométrio em todas as mulheres do grupo principal, incluindo ausência de infiltrados inflamatórios e redução da área de alterações escleróticas, e foi observado um endométrio completo, correspondendo à fase secretora do ciclo com restauração do aparelho receptor endometrial. Em 8 pacientes (42%) do grupo de comparação, foi revelado um atraso no desenvolvimento das glândulas endometriais e uma reação pré-decidual fraca ao redor das arteríolas espirais, ou seja, aparelho receptor de células endometriais insuficientemente expresso.
O acompanhamento do curso da gravidez em mulheres com aborto espontâneo mostrou os seguintes resultados. A gravidez bioquímica foi registrada em todas as pacientes. A continuação e conclusão bem-sucedida da gravidez com parto oportuno foi observada em todas as mulheres do grupo principal (100%) e em 10 (52,6%) do grupo de comparação.
Conclusão. O manejo de pacientes com aborto espontâneo recorrente e endometrite crônica é um processo complexo e, claro, um resultado favorável do tratamento da endometrite crônica é o início e a gestação da gravidez. A preparação pré-concepção, incluindo tratamento adequado em combinação com FSC, pode realmente prevenir perdas reprodutivas.
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