Applicazione della CFS nella terapia complessa di preparazione pre-gravid
17 Apr, 2026
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Danielyan T. Yu., ginecologo della più alta categoria, dottore in medicina, primario di LLC "Medical Studio", Perm
N. A. Danielyan, dermatovenerologo, LLC "Medical Studio", Perm
L'urgenza del problema. Attualmente, la protezione della salute riproduttiva della popolazione è un compito prioritario e determinante della politica statale nel campo dell'assistenza sanitaria. Uno dei problemi più urgenti e ancora irrisolti della salute riproduttiva rimane l’aborto spontaneo. La frequenza degli aborti è del 10-20% e il 75-80% si verifica nella prima metà della gravidanza, fino a 12 settimane. Attualmente in Russia si verificano fino a 170.000 aborti involontari ogni anno. Ciò non tiene conto del gran numero di aborti subclinici nelle prime settimane. Sfortunatamente, la tendenza moderna è tale che la frequenza degli aborti è in costante aumento.
Le malattie infiammatorie degli organi pelvici sono la causa più comune di compromissione della salute riproduttiva nelle donne. In Russia, le malattie infiammatorie degli organi riproduttivi rappresentano dal 28 al 34% della morbilità ginecologica e non mostrano una tendenza al ribasso.
Tra le malattie infiammatorie degli organi genitali, un posto importante è occupato dall'endometrite cronica, la cui massima frequenza si osserva nelle donne in età riproduttiva. La presenza di endometrite cronica porta a una violazione del ciclo mestruale, della funzione riproduttiva, è causa di infertilità, tentativi falliti di fecondazione in vitro quando l'embrione viene trasferito nell'utero, aborto spontaneo, complicazioni nel corso della gravidanza e del parto.
L'endometrite cronica, conseguenza inevitabile della morte intrauterina dell'embrione, deve essere eliminata durante i primi tre mesi dopo l'interruzione della gravidanza. Ciò salverà la prossima gravidanza nel 67% delle donne. In assenza di terapia, solo il 18% dei pazienti si aspetta un risultato favorevole. Tuttavia, la realtà è che solo il 4% delle donne si sottopone a riabilitazione.
La frequenza dell'endometrite cronica nelle donne con aborto spontaneo varia dal 33 al 70%. L'endometrite cronica è una sindrome clinica e morfologica, a seguito del danno persistente all'endometrio da parte di un agente infettivo, si verificano molteplici cambiamenti morfofunzionali secondari che interrompono la biotrasformazione ciclica e la carenza del campo recettoriale dell'endometrio. Alla fine, questo porta all’aborto. Un processo infiammatorio clinicamente asintomatico nell'endometrio è la presenza di associazioni di microrganismi anaerobici obbligati, nonché la persistenza della flora opportunistica e la persistenza dei virus.
La natura stessa si è occupata di preservare la salute del corpo fruttifero creando un ottimo meccanismo anti-infettivo, rappresentato dalla normale topografia degli organi dell'area genitale femminile, dalla fisiologica biocenosi della vagina e dai componenti dell'immunità locale. Anche sotto l'influenza di fattori negativi, la protezione fisiologica è in grado di resistere, ma va ricordato che le sue possibilità non sono illimitate. Le condizioni della nostra vita stanno diventando sempre più complicate e ciò influisce su tutti gli aspetti, compreso lo stato del microbioma.
Il fattore alimentazione e infezioni, stress e sonno insufficiente, disponibilità gratuita di farmaci e automedicazione, radiazioni elettromagnetiche: tutti questi fattori sembrano mettere alla prova la forza del "blocco protettivo" del sistema riproduttivo.
Scopo dello studio. Valutazione dell'efficacia e della sicurezza dell'uso della CFS nella complessa terapia di preparazione pre-gravidanza nelle donne con aborto spontaneo al fine di prevenire perdite riproduttive.
Oggetto e metodi di ricerca. Tutte le donne sono state sottoposte a metodi di ricerca clinici e speciali in conformità con gli standard medici.
L'esame clinico comprendeva l'analisi dei dati anamnestici, i reclami, la valutazione dello stato oggettivo, la visita ginecologica.
La separazione dagli organi riproduttivi è stata valutata batterioscopicamente e batteriologicamente. La verifica delle malattie sessualmente trasmissibili è stata effettuata utilizzando la PCR.
Con l'aiuto della diagnostica ecografica sono state determinate le dimensioni dell'utero, delle ovaie, i cambiamenti nella struttura dell'endometrio in base alla fase del ciclo mestruale. Per analizzare le condizioni dell'endometrio, sono state eseguite le seguenti misure diagnostiche: aspirato di controllo - biopsia dell'endometrio il giorno 20-24 del ciclo seguita da esame immunoistochimico.
I criteri per l'inclusione delle pazienti nello studio erano la conferma clinica, strumentale e di laboratorio dell'aborto spontaneo nel primo trimestre (aborti spontanei a breve termine e gravidanze non in via di sviluppo).
Secondo gli scopi e gli obiettivi dello studio, tutte le donne esaminate (57 persone) sono state divise in due gruppi.
Il gruppo principale è composto da 38 donne con una gravidanza non in via di sviluppo (11 persone) e una storia di aborto spontaneo nel primo trimestre (27 persone), che hanno ricevuto un trattamento in termini di preparazione pre-gravid secondo il nostro metodo proposto (terapia complessa con CFC).
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Il gruppo di confronto: 19 donne con una gravidanza non in via di sviluppo (5 persone) e una storia di aborto spontaneo nel primo trimestre (14 persone), che hanno ricevuto una formazione pre-gravid secondo un regime farmacologico standard.
L'età media dei pazienti era di 26,5 anni, con un range compreso tra 19 e 40 anni. 30 donne (52%) hanno iniziato la vita sessuale prima dei 17 anni, in 9 (15%) sono state osservate cattive abitudini. Varie malattie extragenitali sono state rilevate in 45 donne (80%): VSD - 14 (24,5%), malattie renali - 7 (12,2%), malattie dell'apparato digerente - 9 (15,7%), organi respiratori - 8 (14%), malattie della tiroide - 4 (7%) e altri. Una donna aveva da 2 a 3 malattie ginecologiche: cervicite cronica, annessite, endometrite, mioma uterino, adenomiosi, vaginosi batterica.
La monoinfezione della cavità uterina è stata rilevata solo in 11 donne (19,25%) e in 48 (84,2%) esaminate sono stati riscontrati microrganismi patogeni in associazioni. Le combinazioni più comuni di agenti infettivi erano batteriche e virali. Confrontando la frequenza delle malattie sessualmente trasmissibili nel gruppo di pazienti rispetto all'aborto spontaneo e nel gruppo principale di pazienti, non sono state riscontrate differenze significative.
Il monitoraggio ecografico dinamico dell'endometrio nel corso dell'osservazione ha rivelato una disfunzione endometriale caratterizzata dalla presenza di endometrio atrofico che non corrisponde ai giorni del ciclo mestruale. L'eco M nei giorni 6-8 del ciclo mestruale non era superiore a 3,8+-0,2 mm in entrambi i gruppi di pazienti.
Durante l'esame istologico dell'endometrio ottenuto con il test di Paipel, sono state notate fibrosi focali dello stroma e alterazioni sclerotiche nelle pareti delle arterie spirali, che indicavano la presenza di endometrite cronica con danno all'apparato recettore dell'endometrio nelle donne affette da aborto spontaneo.
In generale, i pazienti che abbiamo osservato presentavano un basso indice di salute somatica, debutto sessuale precoce, malattie ginecologiche sullo sfondo di malattie sessualmente trasmissibili, aborti artificiali e spontanei, nonché una storia di manipolazioni intrauterine.
La valutazione dell'efficacia dei cicli di trattamento è stata effettuata secondo i seguenti parametri:
Acquisto dei sintomi clinici della malattia
Ripristino del quadro ecografico dell'endometrio (misurazione dello spessore dell'endometrio nella dinamica del ciclo inizialmente e dopo il trattamento)
Dati di uno studio immunoistochimico dell'endometrio
Frequenza della gravidanza
Monitorare il corso della gravidanza in caso si verifichi
Modalità di trattamento. Abbiamo sviluppato raccomandazioni metodologiche per l'uso della CFS in pazienti con aborto spontaneo, tenendo conto del ciclo mestruale bifasico e, di conseguenza, del giorno.
Scheda. 1. L'uso della CFS tiene conto del ciclo mestruale bifasico e, di conseguenza, della giornata nelle donne con aborto spontaneo.
La prima fase del ciclo mestruale
La seconda fase del ciclo mestruale
Fino alle 16.00
KFZ n. 1, 3, 13, 16,
"FASCINO DELLA DONNA",
"AMORE", "SUCCESSO",
FCS della serie "d'oro"
KFC n. 1, 3, 15,
"FASCINO DELLA DONNA",
“GENERAZIONE SALUTE”,
FCS della serie "d'oro"
Dopo le 16.00
KFC #2, 3, 8, 13, 16,
"FASCINO DELLA DONNA",
"AMORE", "ARMONIA",
FCS della serie "d'oro"
KFC #2, 3, 8, 13, 15,
"FASCINO DELLE DONNE"
“GENERAZIONE SALUTE”,
FCS della serie "d'oro"
CFS N. 13 "INTELLEGNO SANO" è importante anche per i coniugi: aiuta a concepire e avere un figlio sano.
Risultati:
Il ripristino del ciclo mestruale normale è stato notato in tutte le pazienti del gruppo principale e in 10 (52,6%) del gruppo di confronto.
In tutti i pazienti è stata osservata sensazione di dolore d'acquisto.
Secondo la ricerca batteriologica, dopo il trattamento, la crescita di microrganismi condizionatamente patogeni (anaerobi facoltativi, gram-positivi, gram-negativi, funghi) è stata soppressa e la normocenosi è stata ripristinata in tutti i pazienti.
Nell'esame ecografico di M-luna nei giorni 6-8 e nei giorni 20-22 del ciclo mestruale, gli indicatori medi dello spessore endometriale erano significativamente più bassi nelle pazienti del gruppo di confronto. Le caratteristiche comparative hanno mostrato che la proliferazione endometriale nella prima fase del ciclo nelle pazienti del gruppo di confronto era di 4,1+-0,1 mm e nelle pazienti del gruppo principale - 6,4+-1,1 mm. Nella seconda fase del ciclo, l'endometrio secretorio nei pazienti del gruppo di confronto era di 8,9+-1,1 mm e nei pazienti del gruppo principale - 13+-1,2 mm.
I risultati dell'esame morfologico della biopsia endometriale hanno rivelato il ripristino della struttura morfologica dell'endometrio in tutte le donne del gruppo principale, compresa l'assenza di infiltrati infiammatori e la riduzione dell'area dei cambiamenti sclerotici, ed è stato notato un endometrio a tutti gli effetti corrispondente alla fase secretoria del ciclo con il ripristino dell'apparato recettoriale dell'endometrio. In 8 pazienti (42%) del gruppo di confronto è stato riscontrato un ritardo nello sviluppo delle ghiandole endometriali e una debole reazione predeciduale attorno alle arteriole spirali, cioè un apparato recettoriale delle cellule endometriali non sufficientemente espresso.
Il monitoraggio del decorso della gravidanza nelle donne con aborto spontaneo ha mostrato i seguenti risultati. La gravidanza biochimica è stata registrata in tutti i pazienti. Il successo della continuazione e dell'interruzione della gravidanza con parto tempestivo è stato osservato in tutte le donne del gruppo principale (100%) e in 10 (52,6%) del gruppo di confronto.
Conclusione. La gestione delle pazienti con aborto abituale ed endometrite cronica è un processo complesso e, naturalmente, l'esito favorevole del trattamento dell'endometrite cronica è l'inizio e lo svolgimento della gravidanza. La preparazione pre-gravidanza, che include un trattamento adeguato in combinazione con la CFS, è davvero in grado di prevenire perdite riproduttive.
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