Applicazioni della FSC nella terapia complessa di preparazione preconcezionale
17 Apr, 2026
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Danielyan T. Yu., ginecologo della più alta categoria, medico, primario del Medical Studio LLC, Perm
Danielyan N. A., dermatovenereologo, Medical Studio LLC, Perm
Rilevanza del problema. Attualmente, la protezione della salute riproduttiva della popolazione è un compito prioritario e determinante della politica statale nel campo dell'assistenza sanitaria. Uno dei problemi più urgenti e ancora irrisolti della salute riproduttiva è l’aborto spontaneo. La frequenza degli aborti è del 10-20%, di cui il 75-80% si verifica nella prima metà della gravidanza, fino a 12 settimane. Attualmente in Russia si verificano fino a 170.000 aborti spontanei ogni anno. Ciò non tiene conto del gran numero di aborti subclinici che si verificano nelle primissime settimane. Sfortunatamente, la tendenza attuale è che la frequenza degli aborti è in costante aumento.
La causa più comune di disturbi della salute riproduttiva nelle donne sono le malattie infiammatorie degli organi pelvici. In Russia, le malattie infiammatorie degli organi riproduttivi rappresentano dal 28 al 34% nella struttura della morbilità ginecologica e non tendono a diminuire.
Tra le malattie infiammatorie degli organi genitali, un posto importante occupa l'endometrite cronica, la cui massima frequenza si osserva nelle donne in età riproduttiva. La presenza di endometrite cronica porta all'interruzione del ciclo mestruale, della funzione riproduttiva, è causa di infertilità, tentativi falliti di fecondazione in vitro durante il trasferimento dell'embrione nell'utero, aborto spontaneo, complicazioni durante la gravidanza e il parto.
L'endometrite cronica - una conseguenza inevitabile della morte intrauterina dell'embrione - deve essere eliminata entro i primi tre mesi dall'interruzione della gravidanza. Ciò salverà una successiva gravidanza nel 67% delle donne. In assenza di terapia, solo il 18% dei pazienti si aspetta un risultato favorevole. Tuttavia, la realtà è che solo il 4% delle donne si sottopone a un percorso di riabilitazione.
La frequenza dell'endometrite cronica nelle donne con aborto spontaneo varia dal 33 al 70%. L'endometrite cronica è una sindrome clinica e morfologica, a seguito del danno persistente all'endometrio da parte di un agente infettivo, si verificano molteplici cambiamenti morfofunzionali secondari che interrompono la biotrasformazione ciclica e la carenza del campo recettoriale endometriale. Alla fine, questo porta all'interruzione della gravidanza. Un processo infiammatorio clinicamente asintomatico nell'endometrio è la presenza di associazioni di microrganismi anaerobici obbligati, nonché la persistenza della flora opportunistica e la persistenza dei virus.
La natura stessa si è occupata del mantenimento della salute del luogo fruttifero, creando un eccellente meccanismo antinfettivo, che è rappresentato dalla normale topografia degli organi dell'area genitale femminile, dalla biocenosi fisiologica della vagina e dai componenti dell'immunità locale. Anche se esposta a fattori negativi, la protezione fisiologica è in grado di resistere, ma va ricordato che le sue possibilità non sono illimitate. Le condizioni della nostra vita stanno diventando sempre più complicate e ciò influisce su tutti i suoi aspetti, compreso lo stato del microbioma.
Il fattore alimentazione e infezione, stress e sonno insufficiente, disponibilità gratuita di farmaci e automedicazione, radiazioni elettromagnetiche: tutti questi fattori sembrano mettere alla prova la forza del "blocco protettivo" del sistema riproduttivo.
Lo scopo dello studio. Valutazione dell'efficacia e della sicurezza dell'uso della CFS nella complessa terapia di preparazione preconcezionale nelle donne con aborto spontaneo in termini di prevenzione delle perdite riproduttive.
Oggetto e metodi di ricerca. Tutte le donne sono state sottoposte a metodi di ricerca clinici e speciali secondo gli standard medici.
L'esame clinico prevedeva l'analisi dei dati anamnestici, dei reclami, della valutazione dello stato oggettivo, della visita ginecologica.
Le secrezioni dagli organi riproduttivi sono state valutate batterioscopicamente e batteriologicamente. La verifica STI è stata effettuata utilizzando la PCR.
Con l'aiuto della diagnostica ecografica, sono state determinate le dimensioni dell'utero, delle ovaie, i cambiamenti nella struttura dell'endometrio in base alla fase del ciclo mestruale. Per analizzare lo stato dell'endometrio sono stati eseguiti i seguenti accertamenti diagnostici: aspirato di controllo - biopsia endometriale al 20-24° giorno del ciclo, seguita da esame immunoistochimico.
Il criterio per l'inclusione delle pazienti nello studio era la conferma clinica, strumentale e di laboratorio dell'aborto spontaneo nel primo trimestre (aborti spontanei a breve termine e gravidanze non in via di sviluppo).
In conformità con gli scopi e gli obiettivi dello studio, tutte le donne esaminate (57 persone) sono state divise in due gruppi.
Il gruppo principale - 38 donne con gravidanza non in via di sviluppo (11 persone) e una storia di aborto spontaneo nel primo trimestre (27 persone), che hanno ricevuto un trattamento in termini di preparazione preconcezionale secondo il metodo da noi proposto (terapia complessa utilizzando FSC).
Gruppo di confronto: 19 donne con gravidanza non in via di sviluppo (5 persone) e una storia di aborto spontaneo nel primo trimestre (14 persone), che hanno ricevuto una preparazione preconcezionale secondo il regime farmacologico standard.
L'età media dei pazienti era di 26,5 anni, con un range compreso tra 19 e 40 anni. 30 donne (52%) hanno iniziato l'attività sessuale prima dei 17 anni, in 9 (15%) sono state osservate cattive abitudini. Varie malattie extragenitali sono state rilevate in 45 donne (80%): VVD - 14 (24,5%), malattie renali - 7 (12,2%), malattie del tratto digestivo - 9 (15,7%), malattie respiratorie - 8 (14%), malattie della tiroide - 4 (7%) e altre. Una donna aveva da 2 a 3 malattie ginecologiche: cervicite cronica, annessite, endometrite, mioma uterino, adenomiosi, vaginosi batterica.
La monoinfezione della cavità uterina è stata riscontrata solo in 11 donne (19,25%), mentre in 48 (84,2%) esaminate sono stati riscontrati microrganismi patogeni in associazioni. Le combinazioni più comuni di agenti infettivi erano batterico-virali. Confrontando l'incidenza delle malattie sessualmente trasmissibili nel gruppo di pazienti rispetto all'aborto spontaneo e nel gruppo principale di pazienti, non sono state riscontrate differenze significative.
Il monitoraggio ecografico dinamico dell'endometrio durante il processo di osservazione ha rivelato una disfunzione endometriale, caratterizzata dalla presenza di endometrio atrofico che non corrisponde ai giorni del ciclo mestruale. L'eco M al 6°-8° giorno del ciclo mestruale non era superiore a 3,8+-0,2 mm in entrambi i gruppi di pazienti.
Un esame istologico dell'endometrio ottenuto con il pipel test ha evidenziato fibrosi stromale focale e alterazioni sclerotiche nelle pareti delle arterie spirali, che indicavano la presenza di endometrite cronica con danno all'apparato recettoriale endometriale nelle donne affette da aborto spontaneo..
In generale, i pazienti che abbiamo osservato presentavano un basso indice di salute somatica, un debutto sessuale precoce, malattie ginecologiche associate a malattie sessualmente trasmissibili, aborti artificiali e spontanei e una storia di manipolazioni intrauterine.
La valutazione dell'efficacia dei cicli di trattamento è stata effettuata secondo i seguenti parametri:
Sollievo dei sintomi clinici
Ripristino dell'immagine ecografica dell'endometrio (la dimensione dello spessore dell'endometrio nella dinamica del ciclo inizialmente e dopo il trattamento)
Dati immunoistochimici endometriali
Tasso di gravidanza
Monitorare il corso della gravidanza in caso si verifichi
Modalità di trattamento. Abbiamo sviluppato linee guida per l'uso della CFS in pazienti con aborto spontaneo, tenendo conto del ciclo mestruale in due fasi e, di conseguenza, dell'ora del giorno.
Scheda. 1. L'uso dell'FSC, tenendo conto del ciclo mestruale in due fasi e, di conseguenza, dell'ora del giorno nelle donne con aborto spontaneo.
1a fase del ciclo mestruale
2a fase del ciclo mestruale
Fino alle 16
FSC №1, 3, 13, 16,
"FASCINO DELLA DONNA",
"AMORE", "SUCCESSO",
Serie "oro" FSC
FSC №1, 3, 15,
"FASCINO DELLA DONNA",
"GENERAZIONE SANA",
Serie "oro" FSC
Dopo le 16
FSC №2, 3, 8, 13, 16,
"FASCINO DELLA DONNA",
"AMORE", "ARMONIA",
Serie "oro" FSC
FSC №2, 3, 8, 13, 15,
"FASCINO DELLE DONNE"
"GENERAZIONE SANA",
Serie "oro" FSC
FSC №13 "HEALTHY INTELLIGENCE" è importante anche per i coniugi: aiuta a concepire e avere un figlio sano.
Risultati:
Il ripristino del ciclo mestruale normale è stato notato in tutte le pazienti del gruppo principale e in 10 (52,6%) del gruppo di confronto.
Il sollievo dal dolore è stato osservato in tutti i pazienti.
Secondo uno studio batteriologico, dopo il trattamento, la crescita di microrganismi condizionatamente patogeni (anaerobi facoltativi, gram-positivi, gram-negativi, funghi) è stata soppressa, la normocenosi è stata ripristinata in tutti i pazienti..
Nell'esame ecografico dell'M-echo nei giorni 6-8 e nei giorni 20-22 del ciclo mestruale, lo spessore endometriale medio era significativamente inferiore nelle pazienti del gruppo di confronto. Le caratteristiche comparative hanno mostrato che la proliferazione dell'endometrio nella prima fase del ciclo nei pazienti del gruppo di confronto era di 4,1+-0,1 mm, e nei pazienti del gruppo principale - 6,4+-1,1 mm. Nella seconda fase del ciclo, l'endometrio secretorio nei pazienti del gruppo di confronto era di 8,9+-1,1 mm e nei pazienti del gruppo principale - 13+-1,2 mm.
I risultati dello studio morfologico della biopsia endometriale hanno rivelato il ripristino della struttura morfologica dell'endometrio in tutte le donne del gruppo principale, compresa l'assenza di infiltrati infiammatori e la riduzione dell'area dei cambiamenti sclerotici, ed è stato notato un endometrio a tutti gli effetti, corrispondente alla fase secretoria del ciclo con il ripristino dell'apparato recettoriale endometriale. In 8 pazienti (42%) del gruppo di confronto, un ritardo nello sviluppo delle ghiandole endometriali e una debole reazione predeciduale attorno alle arteriole spirali, cioè un apparato recettoriale delle cellule endometriali non sufficientemente espresso.
Il monitoraggio del decorso della gravidanza nelle donne con aborto spontaneo ha mostrato i seguenti risultati. La gravidanza biochimica è stata registrata in tutti i pazienti. Il proseguimento e il completamento della gravidanza con parto tempestivo sono stati osservati in tutte le donne del gruppo principale (100%) e in 10 (52,6%) del gruppo di confronto.
Conclusione. La gestione delle pazienti con aborti ricorrenti ed endometrite cronica è un processo complesso e, naturalmente, un esito favorevole del trattamento dell'endometrite cronica è l'inizio e la gestazione della gravidanza. La preparazione preconcezionale, incluso un trattamento adeguato in combinazione con FSC, è davvero in grado di prevenire le perdite riproduttive.
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