Application du FSC dans la thérapie complexe de préparation préconceptionnelle

Danielyan T. Yu., gynécologue de la catégorie la plus élevée, médecin-chef du Medical Studio LLC, Perm
Danielyan N. A., dermatovénérologue, Medical Studio LLC, Perm

Pertinence du problème. Actuellement, la protection de la santé reproductive de la population est une tâche prioritaire et déterminante de la politique de l'État dans le domaine des soins de santé. L’un des problèmes les plus urgents et non résolus en matière de santé reproductive reste la fausse couche. L'incidence des avortements est de 10 à 20 %, dont 75 à 80 % surviennent au cours de la première moitié de la grossesse, jusqu'à 12 semaines. Actuellement, jusqu'à 170 000 avortements spontanés ont lieu chaque année en Russie. Cela ne prend pas en compte le grand nombre d’avortements subcliniques au cours des toutes premières semaines. Malheureusement, la tendance actuelle est que le taux de fausses couches augmente régulièrement.

Les maladies inflammatoires des organes pelviens sont la cause la plus fréquente des problèmes de santé reproductive chez les femmes. En Russie, les maladies inflammatoires des organes reproducteurs représentent de 28 à 34 % dans la structure de la morbidité gynécologique et n'ont pas tendance à diminuer.

L'endométrite chronique occupe une place importante parmi les maladies inflammatoires des organes génitaux, dont la fréquence maximale est observée chez les femmes en âge de procréer. La présence d'endométrite chronique entraîne une perturbation du cycle menstruel, de la fonction de reproduction, provoque l'infertilité, des tentatives infructueuses de fécondation in vitro lors du transfert d'un embryon dans l'utérus, une fausse couche, des complications pendant la grossesse et l'accouchement.

L'endométrite chronique - une conséquence inévitable de la mort embryonnaire intra-utérine - doit être éliminée dans les trois premiers mois suivant l'interruption de grossesse. Cela permettra à 67% des femmes de maintenir des grossesses ultérieures. En l’absence de traitement, seuls 18 % des patients s’attendent à une évolution favorable. Cependant, la réalité est que seulement 4 % des femmes suivent une réadaptation.

La fréquence de l'endométrite chronique chez les femmes ayant fait une fausse couche varie de 33 à 70 %. L'endométrite chronique est un syndrome clinique et morphologique ; à la suite de dommages persistants à l'endomètre par un agent infectieux, de multiples changements morphofonctionnels secondaires se produisent qui perturbent la biotransformation cyclique et le déficit du champ récepteur de l'endomètre. Cela conduit finalement à une interruption de grossesse. Un processus inflammatoire cliniquement asymptomatique dans l'endomètre est la présence d'associations de micro-organismes anaérobies obligatoires, ainsi que la persistance d'une flore opportuniste et la persistance de virus.

La nature elle-même a pris soin de préserver la santé du réceptacle du fruit, créant un excellent mécanisme anti-infectieux, représenté par la topographie normale des organes génitaux féminins, la biocénose physiologique du vagin et les composants de l'immunité locale. Même exposée à des facteurs négatifs, la défense physiologique est capable de résister, mais il ne faut pas oublier que ses possibilités ne sont pas illimitées. Les conditions de notre vie deviennent de plus en plus complexes, et cela affecte tous ses aspects, y compris l'état du microbiome.

Facteurs de nutrition et d'infection, stress et manque de sommeil, disponibilité gratuite de produits pharmaceutiques et d'automédication, rayonnement électromagnétique - toutes ces influences semblent mettre à l'épreuve la force du « verrouillage de sécurité » du système reproducteur.

Objectif de l'étude : Évaluer l'efficacité et la sécurité de l'utilisation du FSC dans la thérapie complexe de préparation préconceptionnelle chez les femmes ayant fait une fausse couche en termes de prévention des pertes de reproduction.

Objet et méthodes de recherche. Toutes les femmes ont subi des méthodes de recherche cliniques et spéciales conformément aux normes médicales.

L'examen clinique comprenait l'analyse des données anamnestiques, les plaintes, l'évaluation de l'état objectif et l'examen gynécologique.

Les écoulements des organes reproducteurs ont été évalués de manière bactérioscopique et bactériologique. La vérification des IST a été réalisée par PCR.

À l'aide de diagnostics échographiques, la taille de l'utérus, des ovaires et les modifications de la structure de l'endomètre ont été déterminées en fonction de la phase du cycle menstruel. Pour analyser l'état de l'endomètre, les mesures diagnostiques suivantes ont été effectuées : aspiration de contrôle - biopsie de l'endomètre aux jours 20-24 du cycle, suivie d'une étude immunohistochimique.

Le critère d'inclusion des patientes dans l'étude était la confirmation clinique, instrumentale et biologique d'une fausse couche au cours du premier trimestre (fausses couches spontanées à court terme et grossesses non développées).

Conformément aux buts et objectifs de l'étude, toutes les femmes examinées (57 personnes) ont été divisées en deux groupes.

Le groupe principal - 38 femmes avec une grossesse non développée (11 personnes) et des antécédents d'avortement spontané au cours du premier trimestre (27 personnes), qui ont reçu un traitement en termes de préparation préconceptionnelle selon la méthode que nous avons proposée (thérapie complexe utilisant FSC).

Groupe de comparaison – 19 femmes ayant une grossesse non développée (5 personnes) et des antécédents d'avortement spontané au cours du premier trimestre (14 personnes), qui ont reçu une préparation préconceptionnelle selon un schéma médicamenteux standard.

L'âge moyen des patients était de 26,5 ans, allant de 19 à 40 ans. 30 femmes (52 %) ont commencé une activité sexuelle avant l'âge de 17 ans, de mauvaises habitudes ont été observées chez 9 (15 %). Diverses maladies extragénitales ont été identifiées chez 45 femmes (80 %) : VSD - 14 (24,5 %), maladies rénales - 7 (12,2 %), maladies du tube digestif - 9 (15,7 %), maladies respiratoires - 8 (14 %), maladies thyroïdiennes - 4 (7 %) et autres. Il y avait 2 à 3 maladies gynécologiques par femme : cervicite chronique, annexite, endométrite, fibromes utérins, adénomyose, vaginose bactérienne.

Une monoinfection de la cavité utérine n'a été détectée que chez 11 femmes (19,25 %) et chez 48 (84,2 %) des micro-organismes pathogènes examinés ont été trouvés en associations. Les combinaisons d’agents infectieux les plus courantes étaient bactériennes et virales. En comparant la fréquence des IST dans le groupe témoin de patientes ayant fait une fausse couche et dans le groupe principal de patientes, aucune différence significative n'a été trouvée.

La surveillance échographique dynamique de l'endomètre lors de l'observation a permis d'identifier un dysfonctionnement de l'endomètre, caractérisé par la présence d'un endomètre atrophique ne correspondant pas aux jours du cycle menstruel. L'écho M aux jours 6 et 8 du cycle menstruel n'était pas supérieur à 3,8+-0,2 mm dans les deux groupes de patientes.

L'examen histologique de l'endomètre obtenu par test pipell a révélé une fibrose stromale focale et des modifications sclérotiques des parois des artères spirales, qui ont indiqué la présence d'une endométrite chronique avec lésions de l'appareil récepteur de l'endomètre chez les femmes souffrant de fausse couche.

En général, les patientes que nous avons observées présentaient un faible indice de santé somatique, des débuts sexuels précoces, des maladies gynécologiques associées aux IST, des avortements artificiels et spontanés, ainsi que des antécédents de manipulations intra-utérines.

L'évaluation de l'efficacité des cures de traitement a été réalisée selon les paramètres suivants :

• Soulagement des symptômes cliniques de la maladie
• Restauration de l'image échographique de l'endomètre (la taille de l'épaisseur de l'endomètre dans la dynamique du cycle initialement et après le traitement)
• Données issues de l'étude immunohistochimique de l'endomètre
• Taux de grossesse
• Suivre l'évolution de la grossesse si elle se produit

Méthodes de traitement. Nous avons élaboré des lignes directrices pour l'utilisation du FSC chez les patientes faisant une fausse couche, en tenant compte du cycle menstruel en deux phases et, par conséquent, de l'heure de la journée.

Onglet. 1. L'utilisation du FSC prend en compte le cycle menstruel en deux phases et, par conséquent, l'heure de la journée chez les femmes faisant une fausse couche.

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Résultats :

• La restauration du cycle menstruel normal a été observée chez toutes les patientes du groupe principal et chez 10 (52,6 %) du groupe de comparaison.
• Un soulagement de la douleur a été observé chez tous les patients.
• Selon une étude bactériologique après traitement, la croissance de micro-organismes opportunistes (anaérobies facultatifs, Gram-positifs, Gram-négatifs, champignons) a été supprimée et la normocénose a été rétablie chez tous les patients.
• Lors d'une échographie M réalisée aux jours 6 à 8 et aux jours 20 à 22 du cycle menstruel, l'épaisseur moyenne de l'endomètre était significativement plus faible chez les patientes du groupe de comparaison. Les caractéristiques comparatives ont montré que la prolifération de l'endomètre au cours de la première phase du cycle chez les patientes du groupe de comparaison était de 4,1+-0,1 mm et chez les patientes du groupe principal de 6,4+-1,1 mm. Dans la deuxième phase du cycle, l'endomètre sécrétoire des patientes du groupe de comparaison était de 8,9+-1,1 mm et celui des patientes du groupe principal de 13+-1,2 mm.
• Les résultats d'une étude morphologique d'une biopsie de l'endomètre ont révélé une restauration de la structure morphologique de l'endomètre chez toutes les femmes du groupe principal, y compris l'absence d'infiltrats inflammatoires et une réduction de la zone de modifications sclérotiques, et un endomètre à part entière a été noté, correspondant à la phase sécrétoire du cycle avec restauration de l'appareil récepteur de l'endomètre. Chez 8 patientes (42%) du groupe témoin, un retard dans le développement des glandes endométriales et une faible réaction prédéciduelle autour des artérioles spirales ont été révélés, c'est-à-dire un appareil récepteur insuffisamment exprimé des cellules endométriales.
• Le suivi de l'évolution de la grossesse chez les femmes ayant fait une fausse couche a donné les résultats suivants. Une grossesse biochimique a été enregistrée chez toutes les patientes. La poursuite et l'achèvement réussis de la grossesse avec un accouchement dans les délais ont été observés chez toutes les femmes du groupe principal (100 %) et chez 10 (52,6 %) du groupe de comparaison.

Conclusion. La prise en charge des patientes souffrant de fausses couches à répétition et d'endométrite chronique est un processus complexe et, bien entendu, l'un des résultats favorables du traitement de l'endométrite chronique est le début et la gestation de la grossesse. La préparation avant la conception, y compris un traitement adéquat en association avec le FSC, peut réellement prévenir les pertes reproductives.