Aplicación de FSC en terapia compleja de preparación previa a la concepción
17 Apr, 2026
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Danielyan T. Yu., ginecólogo de la más alta categoría, médico jefe de Medical Studio LLC, Perm
Danielyan N. A., dermatovenerólogo, Medical Studio LLC, Perm
Relevancia del problema. Actualmente, proteger la salud reproductiva de la población es una tarea prioritaria y determinante de la política estatal en el ámbito de la salud. Uno de los problemas de salud reproductiva más apremiantes y aún no resueltos sigue siendo el aborto espontáneo. La incidencia del aborto es del 10% al 20%, y del 75% al 80% ocurre en la primera mitad del embarazo, hasta las 12 semanas. Actualmente, en Rusia se producen anualmente hasta 170.000 abortos espontáneos. Esto sin tener en cuenta el gran número de abortos subclínicos en las primeras semanas. Desafortunadamente, la tendencia actual es que la tasa de abortos espontáneos aumenta constantemente.
La causa más común de problemas de salud reproductiva en las mujeres son las enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos. En Rusia, las enfermedades inflamatorias de los órganos reproductivos representan del 28 al 34% de la morbilidad ginecológica y no tienen tendencia a disminuir.
La endometritis crónica ocupa un lugar importante entre las enfermedades inflamatorias de los órganos genitales, cuya frecuencia máxima se observa en mujeres en edad reproductiva. La presencia de endometritis crónica provoca alteraciones del ciclo menstrual, de la función reproductiva, provoca infertilidad, intentos fallidos de fertilización in vitro al transferir un embrión al útero, abortos espontáneos y complicaciones durante el embarazo y el parto.
La endometritis crónica, una consecuencia inevitable de la muerte del embrión intrauterino, debe eliminarse dentro de los primeros tres meses después de la interrupción del embarazo. Esto permitirá que el 67% de las mujeres mantengan embarazos posteriores. En ausencia de terapia, sólo el 18% de los pacientes espera un resultado favorable. Sin embargo, la realidad es que sólo el 4% de las mujeres se someten a rehabilitación.
La frecuencia de endometritis crónica en mujeres con aborto espontáneo oscila entre el 33 y el 70%. La endometritis crónica es un síndrome clínico y morfológico; Como resultado del daño persistente al endometrio por un agente infeccioso, se producen múltiples cambios morfofuncionales secundarios que interrumpen la biotransformación cíclica y la deficiencia del campo receptor endometrial. En última instancia, esto conduce a la interrupción del embarazo. Un proceso inflamatorio clínicamente asintomático en el endometrio es la presencia de asociaciones de microorganismos anaerobios obligados, así como la persistencia de flora oportunista y la persistencia de virus.
La propia naturaleza se encargó de preservar la salud del receptáculo del fruto, creando un excelente mecanismo antiinfeccioso, representado por la topografía normal de los órganos genitales femeninos, la biocenosis fisiológica de la vagina y los componentes de la inmunidad local. Incluso cuando se expone a factores negativos, la defensa fisiológica es capaz de resistir, pero conviene recordar que sus posibilidades no son ilimitadas. Las condiciones de nuestra vida son cada vez más complejas, y esto afecta a todos los aspectos de la misma, incluido el estado del microbioma.
Factores de nutrición e infección, estrés y falta de sueño, disponibilidad gratuita de productos farmacéuticos y automedicación, radiación electromagnética: todas estas influencias parecen poner a prueba la fuerza del "bloqueo de seguridad" del sistema reproductivo.
Objetivo del estudio: Evaluar la eficacia y seguridad del uso de FSC en la terapia compleja de preparación previa a la concepción en mujeres con aborto espontáneo en términos de prevención de pérdidas reproductivas.
Objeto y métodos de investigación. Todas las mujeres se sometieron a métodos de investigación clínicos y especiales de acuerdo con los estándares médicos.
El examen clínico incluyó análisis de datos anamnésicos, quejas, evaluación del estado objetivo y examen ginecológico.
La secreción de los órganos reproductivos se evaluó bacterioscópica y bacteriológicamente. La verificación de las ITS se realizó mediante PCR.
Utilizando diagnóstico por ultrasonido, se determinó el tamaño del útero, los ovarios y los cambios en la estructura del endometrio según la fase del ciclo menstrual. Para analizar el estado del endometrio se realizaron las siguientes medidas diagnósticas: aspirado de control - biopsia endometrial los días 20-24 del ciclo, seguido de estudio inmunohistoquímico.
El criterio para incluir a las pacientes en el estudio fue la confirmación clínica, instrumental y de laboratorio del aborto espontáneo en el primer trimestre (abortos espontáneos a corto plazo y embarazos que no se desarrollan).
De acuerdo con las metas y objetivos del estudio, todas las mujeres examinadas (57 personas) se dividieron en dos grupos.
El grupo principal: 38 mujeres con un embarazo no desarrollado (11 personas) y antecedentes de aborto espontáneo en el primer trimestre (27 personas), que recibieron tratamiento en términos de preparación previa a la concepción según el método que propusimos (terapia compleja con FSC).
Grupo de comparación: 19 mujeres con un embarazo que no se desarrollaba (5 personas) y antecedentes de aborto espontáneo en el primer trimestre (14 personas), que recibieron preparación previa a la concepción de acuerdo con un régimen de medicación estándar.
La edad promedio de los pacientes fue de 26,5 años, oscilando entre 19 y 40 años. 30 mujeres (52%) iniciaron la actividad sexual antes de los 17 años, se observaron malos hábitos en 9 (15%). Se identificaron diversas enfermedades extragenitales en 45 mujeres (80%): CIV - 14 (24,5%), enfermedades renales - 7 (12,2%), enfermedades del tracto digestivo - 9 (15,7%), enfermedades respiratorias - 8 (14%), enfermedades de la tiroides - 4 (7%) y otras. Había de 2 a 3 enfermedades ginecológicas por mujer: cervicitis crónica, anexitis, endometritis, miomas uterinos, adenomiosis, vaginosis bacteriana.
La monoinfección de la cavidad uterina se detectó sólo en 11 mujeres (19,25%) y en 48 (84,2%) de las mujeres examinadas los microorganismos patógenos se encontraron asociados. Las combinaciones más comunes de agentes infecciosos fueron bacterianas y virales. Al comparar la frecuencia de ITS en el grupo de comparación de pacientes con aborto espontáneo y en el grupo principal de pacientes, no se encontraron diferencias significativas.
El seguimiento ecográfico dinámico del endometrio durante la observación permitió identificar la disfunción endometrial, caracterizada por la presencia de endometrio atrófico que no corresponde a los días del ciclo menstrual. El eco M en los días 6 a 8 del ciclo menstrual no fue más de 3,8+-0,2 mm en ambos grupos de pacientes.
El examen histológico del endometrio obtenido mediante la prueba de Pipell reveló fibrosis estromal focal y cambios escleróticos en las paredes de las arterias espirales, lo que indicaba la presencia de endometritis crónica con daño al aparato receptor endometrial en mujeres que sufrían un aborto espontáneo.
En general, las pacientes que observamos tenían un índice de salud somático bajo, inicio sexual temprano, enfermedades ginecológicas asociadas a ITS, abortos artificiales y espontáneos, así como antecedentes de manipulación intrauterina.
La evaluación de la eficacia de los cursos de tratamiento se llevó a cabo según los siguientes parámetros:
Alivio de los síntomas clínicos de la enfermedad
Restauración de la imagen ecográfica del endometrio (el tamaño del grosor del endometrio en la dinámica del ciclo inicialmente y después del tratamiento)
Datos del estudio inmunohistoquímico del endometrio
Tasa de embarazo
Seguimiento del progreso del embarazo si ocurre
Métodos de tratamiento. Hemos desarrollado pautas para el uso de FSC en pacientes con aborto espontáneo, teniendo en cuenta el ciclo menstrual de dos fases y, en consecuencia, la hora del día.
Pestaña. 1. El uso de FSC teniendo en cuenta el ciclo menstrual de dos fases y, en consecuencia, la hora del día en mujeres con aborto espontáneo.
1ª fase del ciclo menstrual
segunda fase del ciclo menstrual
Hasta las 16:00
FSC N° 1, 3, 13, 16,
"ENCANTO DE MUJER",
"AMOR", "ÉXITO",
Serie “dorada” del FSC
FSC N° 1, 3, 15,
"ENCANTO DE MUJER",
"GENERACIÓN SALUDABLE",
Serie “dorada” del FSC
Después de las 16:00
FSC N° 2, 3, 8, 13, 16,
"ENCANTO DE MUJER",
“AMOR”, “ARMONÍA”,
Serie “dorada” del FSC
FSC N° 2, 3, 8, 13, 15,
"ENCANTO DE MUJER"
"GENERACIÓN SALUDABLE",
Serie “dorada” del FSC
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Resultados:
Se observó la restauración del ciclo menstrual normal en todas las pacientes del grupo principal y en 10 (52,6%) del grupo de comparación.
Se observó alivio del dolor en todos los pacientes.
Según un estudio bacteriológico después del tratamiento, se suprimió el crecimiento de microorganismos oportunistas (anaeróbicos facultativos, hongos grampositivos, gramnegativos) y se restableció la normocenosis en todos los pacientes.
En un examen de ecografía M-eco en los días 6 a 8 y en los días 20 a 22 del ciclo menstrual, el grosor endometrial promedio fue significativamente menor en las pacientes del grupo de comparación. Las características comparativas mostraron que la proliferación endometrial en la primera fase del ciclo en las pacientes del grupo de comparación fue de 4,1+-0,1 mm, y en las pacientes del grupo principal, de 6,4+-1,1 mm. En la segunda fase del ciclo, el endometrio secretor en las pacientes del grupo de comparación fue de 8,9+-1,1 mm, y en las pacientes del grupo principal, de 13+-1,2 mm.
Los resultados del estudio morfológico de una biopsia endometrial revelaron la restauración de la estructura morfológica del endometrio en todas las mujeres del grupo principal, incluida la ausencia de infiltrados inflamatorios y una reducción en el área de cambios escleróticos, y se observó un endometrio completo, correspondiente a la fase secretora del ciclo con restauración del aparato receptor endometrial. En 8 pacientes (42%) del grupo de comparación se reveló un retraso en el desarrollo de las glándulas endometriales y una reacción predecidual débil alrededor de las arteriolas espirales, es decir, un aparato receptor de células endometriales insuficientemente expresado.
El seguimiento del curso del embarazo en mujeres con aborto espontáneo mostró los siguientes resultados. En todas las pacientes se registró embarazo bioquímico. Se observó una continuación y finalización exitosa del embarazo con un parto oportuno en todas las mujeres del grupo principal (100 %) y en 10 (52,6 %) del grupo de comparación.
Conclusión. El tratamiento de pacientes con abortos espontáneos recurrentes y endometritis crónica es un proceso complejo y, por supuesto, un resultado favorable del tratamiento de la endometritis crónica es el inicio y la gestación del embarazo. La preparación previa a la concepción, incluido el tratamiento adecuado en combinación con FSC, realmente puede prevenir las pérdidas reproductivas.
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