Anwendung von FSC in der komplexen Therapie der Präkonzeptionsvorbereitung

Danielyan T. Yu., Gynäkologe der höchsten Kategorie, MD, Chefarzt von Medical Studio LLC, Perm
Danielyan N. A., Dermatovenerologe, Medical Studio LLC, Perm

Relevanz des Problems. Der Schutz der reproduktiven Gesundheit der Bevölkerung ist derzeit eine vorrangige und bestimmende Aufgabe der staatlichen Gesundheitspolitik. Eines der drängendsten und bislang ungelösten Probleme der reproduktiven Gesundheit bleibt die Fehlgeburt. Die Abtreibungshäufigkeit liegt bei 10–20 %, wobei 75–80 % in der ersten Hälfte der Schwangerschaft – bis zur 12. Schwangerschaftswoche – auftreten. Derzeit kommt es in Russland jährlich zu bis zu 170.000 spontanen Abtreibungen. Dabei ist die große Zahl subklinischer Abtreibungen in den ersten Wochen noch nicht berücksichtigt. Leider geht der aktuelle Trend dahin, dass die Rate an Fehlgeburten stetig zunimmt.

Die häufigste Ursache für reproduktive Gesundheitsprobleme bei Frauen sind entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane. In Russland machen entzündliche Erkrankungen der Fortpflanzungsorgane 28 bis 34 % der gynäkologischen Morbiditätsstruktur aus und nehmen nicht tendenziell ab.

Chronische Endometritis nimmt einen wichtigen Platz unter den entzündlichen Erkrankungen der Geschlechtsorgane ein, deren maximale Häufigkeit bei Frauen im gebärfähigen Alter beobachtet wird. Das Vorliegen einer chronischen Endometritis führt zu Störungen des Menstruationszyklus und der Fortpflanzungsfunktion, verursacht Unfruchtbarkeit, erfolglose Versuche einer In-vitro-Fertilisation bei der Übertragung eines Embryos in die Gebärmutter, Fehlgeburten sowie Komplikationen während der Schwangerschaft und Geburt.

Eine chronische Endometritis – eine unvermeidliche Folge des intrauterinen Embryotods – muss innerhalb der ersten drei Monate nach dem Schwangerschaftsabbruch beseitigt werden. Dadurch können 67 % der Frauen weitere Schwangerschaften aufrechterhalten. Ohne Therapie erwarten nur 18 % der Patienten einen günstigen Ausgang. Die Realität ist jedoch, dass sich nur 4 % der Frauen einer Rehabilitation unterziehen.

Die Häufigkeit chronischer Endometritis bei Frauen mit Fehlgeburten liegt zwischen 33 und 70 %. Chronische Endometritis ist ein klinisches und morphologisches Syndrom; Infolge einer anhaltenden Schädigung des Endometriums durch einen Infektionserreger kommt es zu mehreren sekundären morphofunktionellen Veränderungen, die die zyklische Biotransformation und den Mangel des endometrialen Rezeptorfeldes stören. Dies führt letztlich zum Schwangerschaftsabbruch. Ein klinisch asymptomatischer Entzündungsprozess im Endometrium ist das Vorhandensein von Assoziationen obligat anaerober Mikroorganismen sowie das Fortbestehen einer opportunistischen Flora und das Fortbestehen von Viren.

Die Natur selbst sorgte für die Erhaltung der Gesundheit des Fruchtgefäßes und schuf einen hervorragenden antiinfektiösen Mechanismus, der durch die normale Topographie der weiblichen Geschlechtsorgane, die physiologische Biozönose der Vagina und die Komponenten der lokalen Immunität repräsentiert wird. Selbst wenn es negativen Faktoren ausgesetzt ist, kann die physiologische Abwehr standhalten, es sollte jedoch beachtet werden, dass ihre Möglichkeiten nicht unbegrenzt sind. Die Bedingungen unseres Lebens werden immer komplexer, und das wirkt sich auf alle Aspekte unseres Lebens aus, einschließlich des Zustands des Mikrobioms.

Ernährungs- und Infektionsfaktoren, Stress und unzureichender Schlaf, freie Verfügbarkeit von Arzneimitteln und Selbstmedikation, elektromagnetische Strahlung – all diese Einflüsse scheinen die Stärke der „Sicherheitssperre“ des Fortpflanzungssystems auf die Probe zu stellen.

Zweck der Studie: Bewertung der Wirksamkeit und Sicherheit des Einsatzes von FSC in der komplexen Therapie der Präkonzeptionvorbereitung bei Frauen mit Fehlgeburten im Hinblick auf die Verhinderung von Reproduktionsverlusten.

Gegenstand und Methoden der Forschung. Alle Frauen wurden klinischen und speziellen Forschungsmethoden gemäß medizinischen Standards unterzogen.

Die klinische Untersuchung umfasste die Analyse anamnestischer Daten, Beschwerden, die Beurteilung des objektiven Status und eine gynäkologische Untersuchung.

Der Ausfluss aus den Fortpflanzungsorganen wurde bakterioskopisch und bakteriologisch beurteilt. Die Verifizierung von STIs erfolgte mittels PCR.

Mit Hilfe der Ultraschalldiagnostik wurden die Größe der Gebärmutter, der Eierstöcke und Veränderungen in der Struktur des Endometriums entsprechend der Phase des Menstruationszyklus bestimmt. Um den Zustand des Endometriums zu analysieren, wurden folgende diagnostische Maßnahmen durchgeführt: Kontrollaspirat – Endometriumbiopsie an den Tagen 20–24 des Zyklus, gefolgt von einer immunhistochemischen Untersuchung.

Das Kriterium für die Einbeziehung von Patientinnen in die Studie war die klinische, instrumentelle und labortechnische Bestätigung einer Fehlgeburt im ersten Trimester (spontane Fehlgeburten in kurzer Zeit und sich nicht entwickelnde Schwangerschaften).

Entsprechend den Zielen und Vorgaben der Studie wurden alle untersuchten Frauen (57 Personen) in zwei Gruppen eingeteilt.

Die Hauptgruppe besteht aus 38 Frauen mit einer sich nicht entwickelnden Schwangerschaft (11 Personen) und einer Vorgeschichte von Spontanaborten im ersten Trimester (27 Personen), die eine Behandlung im Sinne einer präkonzeptionellen Vorbereitung gemäß der von uns vorgeschlagenen Methode (komplexe Therapie mit FSC) erhielten.

Vergleichsgruppe – 19 Frauen mit einer sich nicht entwickelnden Schwangerschaft (5 Personen) und einer Vorgeschichte von Spontanaborten im ersten Trimester (14 Personen), die eine präkonzeptionelle Vorbereitung gemäß einem Standardmedikamentenschema erhielten.

Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 26,5 Jahre und lag zwischen 19 und 40 Jahren. 30 Frauen (52 %) begannen vor dem 17. Lebensjahr mit sexuellen Aktivitäten, bei 9 (15 %) wurden schlechte Angewohnheiten beobachtet. Bei 45 Frauen (80 %) wurden verschiedene extragenitale Erkrankungen festgestellt: VSD – 14 (24,5 %), Nierenerkrankungen – 7 (12,2 %), Erkrankungen des Verdauungstrakts – 9 (15,7 %), Atemwegserkrankungen – 8 (14 %), Schilddrüsenerkrankungen – 4 (7 %) und andere. Es gab 2 bis 3 gynäkologische Erkrankungen pro Frau: chronische Zervizitis, Adnexitis, Endometritis, Uterusmyome, Adenomyose, bakterielle Vaginose.

Eine Monoinfektion aus der Gebärmutterhöhle wurde nur bei 11 Frauen (19,25 %) festgestellt und bei 48 (84,2 %) der untersuchten Frauen wurden pathogene Mikroorganismen in Assoziationen gefunden. Die häufigsten Kombinationen von Infektionserregern waren Bakterien und Viren. Beim Vergleich der Häufigkeit von STIs in der Vergleichsgruppe der Patientinnen mit Fehlgeburten und in der Hauptgruppe der Patientinnen konnten keine signifikanten Unterschiede festgestellt werden.

Die dynamische Ultraschallüberwachung des Endometriums während der Beobachtung ermöglichte die Identifizierung einer Funktionsstörung des Endometriums, die durch das Vorhandensein eines atrophischen Endometriums gekennzeichnet ist, das nicht den Tagen des Menstruationszyklus entspricht. Das M-Echo an den Tagen 6–8 des Menstruationszyklus betrug bei beiden Patientengruppen nicht mehr als 3,8 ± 0,2 mm.

Die mittels Pipell-Test gewonnene histologische Untersuchung des Endometriums ergab fokale Stromafibrose und sklerotische Veränderungen in den Wänden der Spiralarterien, was auf das Vorliegen einer chronischen Endometritis mit Schädigung des Endometriumrezeptorapparats bei Frauen nach einer Fehlgeburt hinweist.

Im Allgemeinen hatten die von uns beobachteten Patienten einen niedrigen somatischen Gesundheitsindex, frühes sexuelles Debüt, gynäkologische Erkrankungen im Zusammenhang mit sexuell übertragbaren Krankheiten, künstliche und spontane Abtreibungen sowie eine Vorgeschichte intrauteriner Manipulationen.

Die Bewertung der Wirksamkeit der Behandlungszyklen erfolgte anhand der folgenden Parameter:

• Linderung der klinischen Symptome der Krankheit
• Wiederherstellung des Ultraschallbildes des Endometriums (die Größe der Dicke des Endometriums in der Dynamik des Zyklus zu Beginn und nach der Behandlung)
• Daten aus einer immunhistochemischen Untersuchung des Endometriums
• Schwangerschaftsrate
• Verfolgen Sie den Verlauf einer Schwangerschaft, falls diese auftritt

Behandlungsmethoden. Wir haben Leitlinien für den Einsatz von FSC bei Patientinnen mit Fehlgeburten entwickelt, die den zweiphasigen Menstruationszyklus und dementsprechend die Tageszeit berücksichtigen.

Tab. 1. Der Einsatz von FSC unter Berücksichtigung des zweiphasigen Menstruationszyklus und dementsprechend der Tageszeit bei Frauen mit Fehlgeburten.

FCS Nr. 13 „GESUNDE INTELLIGENZ“ ist auch für Ehepartner wichtig: Es hilft, ein gesundes Kind zu empfangen und zur Welt zu bringen.

Ergebnisse:

• Eine Wiederherstellung des normalen Menstruationszyklus wurde bei allen Patientinnen der Hauptgruppe und bei 10 (52,6 %) der Vergleichsgruppe beobachtet.
• Bei allen Patienten wurde eine Schmerzlinderung beobachtet.
• Laut einer bakteriologischen Studie wurde nach der Behandlung das Wachstum opportunistischer Mikroorganismen (fakultativ anaerob, grampositiv, gramnegativ, Pilze) unterdrückt und die Normozänose wurde bei allen Patienten wiederhergestellt.
• Bei einer M-Echo-Ultraschalluntersuchung an den Tagen 6–8 und 20–22 des Menstruationszyklus war die durchschnittliche Endometriumdicke bei Patientinnen der Vergleichsgruppe deutlich geringer. Vergleichsmerkmale zeigten, dass die Endometriumproliferation in der ersten Phase des Zyklus bei Patientinnen der Vergleichsgruppe 4,1+-0,1 mm und bei Patientinnen der Hauptgruppe 6,4+-1,1 mm betrug. In der zweiten Phase des Zyklus betrug das sekretorische Endometrium bei Patientinnen der Vergleichsgruppe 8,9+-1,1 mm und bei Patientinnen der Hauptgruppe 13+-1,2 mm.
• Die Ergebnisse einer morphologischen Untersuchung einer Endometriumbiopsie zeigten bei allen Frauen der Hauptgruppe eine Wiederherstellung der morphologischen Struktur des Endometriums, einschließlich des Fehlens entzündlicher Infiltrate und einer Verringerung des Bereichs sklerotischer Veränderungen, und es wurde ein vollwertiges Endometrium festgestellt, das der sekretorischen Phase des Zyklus mit der Wiederherstellung des endometrialen Rezeptorapparats entspricht. Bei 8 Patienten (42 %) der Vergleichsgruppe wurde eine Verzögerung in der Entwicklung der Endometriumdrüsen und eine schwache prädeziduale Reaktion um die Spiralarteriolen festgestellt, d. h. ein unzureichend exprimierter Rezeptorapparat der Endometriumzellen.
• Die Verfolgung des Schwangerschaftsverlaufs bei Frauen mit einer Fehlgeburt zeigte die folgenden Ergebnisse. Bei allen Patientinnen wurde eine biochemische Schwangerschaft aufgezeichnet. Eine erfolgreiche Fortsetzung und Beendigung der Schwangerschaft mit rechtzeitiger Geburt wurde bei allen Frauen der Hauptgruppe (100 %) und bei 10 (52,6 %) der Vergleichsgruppe beobachtet.

Fazit. Die Behandlung von Patienten mit wiederkehrenden Fehlgeburten und chronischer Endometritis ist ein komplexer Prozess und natürlich ist der Beginn und die Schwangerschaft ein günstiges Ergebnis der Behandlung chronischer Endometritis. Eine präkonzeptionelle Vorbereitung, einschließlich einer angemessenen Behandlung in Kombination mit FSC, kann Reproduktionsverluste wirklich verhindern.