Applicazione dell'FSC nella terapia complessa di preparazione preconcezionale
17 Apr, 2026
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Danielyan T. Yu., ginecologo della più alta categoria, medico, primario del Medical Studio LLC, Perm
Danielyan N. A., dermatovenerologo, Medical Studio LLC, Perm
Rilevanza del problema. Attualmente, la protezione della salute riproduttiva della popolazione è un compito prioritario e determinante della politica statale nel campo dell'assistenza sanitaria. Uno dei problemi più urgenti e ancora irrisolti della salute riproduttiva rimane l’aborto spontaneo. L'incidenza dell'aborto è del 10-20%, di cui il 75-80% si verifica nella prima metà della gravidanza, fino a 12 settimane. Attualmente in Russia si verificano fino a 170mila aborti spontanei ogni anno. Ciò non tiene conto del gran numero di aborti subclinici nelle primissime settimane. Sfortunatamente, la tendenza attuale è che il tasso di aborto spontaneo è in costante aumento.
La causa più comune di problemi di salute riproduttiva nelle donne sono le malattie infiammatorie degli organi pelvici. In Russia, le malattie infiammatorie degli organi riproduttivi rappresentano dal 28 al 34% nella struttura della morbilità ginecologica e non tendono a diminuire.
L'endometrite cronica occupa un posto importante tra le malattie infiammatorie degli organi genitali, la cui frequenza massima si osserva nelle donne in età riproduttiva. La presenza di endometrite cronica porta all'interruzione del ciclo mestruale, della funzione riproduttiva, provoca infertilità, tentativi falliti di fecondazione in vitro durante il trasferimento di un embrione nell'utero, aborto spontaneo, complicazioni durante la gravidanza e il parto.
L'endometrite cronica - una conseguenza inevitabile della morte dell'embrione intrauterino - deve essere eliminata entro i primi tre mesi dall'interruzione della gravidanza. Ciò consentirà al 67% delle donne di portare avanti gravidanze successive. In assenza di terapia, solo il 18% dei pazienti si aspetta un risultato favorevole. Tuttavia, la realtà è che solo il 4% delle donne si sottopone a riabilitazione.
La frequenza dell'endometrite cronica nelle donne con aborto spontaneo varia dal 33 al 70%. L'endometrite cronica è una sindrome clinica e morfologica; Come risultato del danno persistente all'endometrio da parte di un agente infettivo, si verificano molteplici cambiamenti morfofunzionali secondari che interrompono la biotrasformazione ciclica e la carenza del campo recettoriale endometriale. Ciò alla fine porta all'interruzione della gravidanza. Un processo infiammatorio clinicamente asintomatico nell'endometrio è la presenza di associazioni di microrganismi anaerobici obbligati, nonché la persistenza della flora opportunistica e la persistenza dei virus.
La natura stessa si è occupata di preservare la salute del ricettacolo del frutto, creando un eccellente meccanismo antinfettivo, che è rappresentato dalla normale topografia degli organi genitali femminili, dalla biocenosi fisiologica della vagina e dai componenti dell'immunità locale. Anche se esposta a fattori negativi, la difesa fisiologica è in grado di resistere, ma va ricordato che le sue possibilità non sono illimitate. Le condizioni della nostra vita stanno diventando sempre più complesse e ciò influisce su tutti i suoi aspetti, compreso lo stato del microbioma.
Fattori quali alimentazione e infezioni, stress e sonno insufficiente, disponibilità gratuita di farmaci e automedicazione, radiazioni elettromagnetiche: tutti questi fattori sembrano mettere alla prova la forza del "blocco di sicurezza" del sistema riproduttivo.
Scopo dello studio: valutare l'efficacia e la sicurezza dell'uso di FSC nella terapia complessa di preparazione preconcezionale nelle donne con aborto spontaneo in termini di prevenzione delle perdite riproduttive.
Oggetto e metodi di ricerca. Tutte le donne sono state sottoposte a metodi di ricerca clinici e speciali in conformità con gli standard medici.
L'esame clinico comprendeva l'analisi dei dati anamnestici, dei reclami, la valutazione dello stato oggettivo e l'esame ginecologico.
Le secrezioni dagli organi riproduttivi sono state valutate batterioscopicamente e batteriologicamente. La verifica delle IST è stata effettuata utilizzando la PCR.
Utilizzando la diagnostica ecografica, sono state determinate le dimensioni dell'utero, delle ovaie e i cambiamenti nella struttura dell'endometrio in base alla fase del ciclo mestruale. Per analizzare le condizioni dell'endometrio, sono state effettuate le seguenti misure diagnostiche: aspirato di controllo - biopsia endometriale nei giorni 20-24 del ciclo, seguita da studio immunoistochimico.
Il criterio per includere le pazienti nello studio era la conferma clinica, strumentale e di laboratorio dell'aborto spontaneo nel primo trimestre (aborti spontanei a breve termine e gravidanze non in via di sviluppo).
In conformità con gli scopi e gli obiettivi dello studio, tutte le donne esaminate (57 persone) sono state divise in due gruppi.
Il gruppo principale - 38 donne con una gravidanza non in via di sviluppo (11 persone) e una storia di aborto spontaneo nel primo trimestre (27 persone), che hanno ricevuto un trattamento in termini di preparazione preconcezionale secondo il metodo da noi proposto (terapia complessa utilizzando FSC).
Gruppo di confronto: 19 donne con una gravidanza non in via di sviluppo (5 persone) e una storia di aborto spontaneo nel primo trimestre (14 persone), che hanno ricevuto una preparazione preconcezionale secondo un regime terapeutico standard.
L'età media dei pazienti era di 26,5 anni, con un range compreso tra 19 e 40 anni. 30 donne (52%) hanno iniziato l'attività sessuale prima dei 17 anni, in 9 (15%) sono state osservate cattive abitudini. Varie malattie extragenitali sono state identificate in 45 donne (80%): VSD - 14 (24,5%), malattie renali - 7 (12,2%), malattie dell'apparato digerente - 9 (15,7%), malattie respiratorie - 8 (14%), malattie della tiroide - 4 (7%) e altre. Si contavano da 2 a 3 malattie ginecologiche per donna: cervicite cronica, annessite, endometrite, fibromi uterini, adenomiosi, vaginosi batterica.
La monoinfezione della cavità uterina è stata rilevata solo in 11 donne (19,25%) e in 48 (84,2%) dei microrganismi patogeni esaminati sono stati riscontrati in associazioni. Le combinazioni più comuni di agenti infettivi erano batteriche e virali. Confrontando la frequenza delle malattie sessualmente trasmissibili nel gruppo di controllo di pazienti con aborto spontaneo e nel gruppo principale di pazienti, non sono state riscontrate differenze significative.
Il monitoraggio ecografico dinamico dell'endometrio durante l'osservazione ha permesso di identificare una disfunzione endometriale, caratterizzata dalla presenza di endometrio atrofico che non corrisponde ai giorni del ciclo mestruale. L'eco M nei giorni 6-8 del ciclo mestruale non era superiore a 3,8+-0,2 mm in entrambi i gruppi di pazienti.
L'esame istologico dell'endometrio ottenuto mediante pipell test ha rivelato fibrosi stromale focale e alterazioni sclerotiche nelle pareti delle arterie spirali, che indicavano la presenza di endometrite cronica con danno all'apparato recettoriale endometriale nelle donne affette da aborto spontaneo.
In generale, i pazienti che abbiamo osservato presentavano un basso indice di salute somatica, un debutto sessuale precoce, malattie ginecologiche associate a malattie sessualmente trasmissibili, aborti artificiali e spontanei, nonché una storia di manipolazione intrauterina.
La valutazione dell'efficacia dei cicli di trattamento è stata effettuata secondo i seguenti parametri:
Sollievo dei sintomi clinici della malattia
Ripristino dell'immagine ecografica dell'endometrio (la dimensione dello spessore dell'endometrio nella dinamica del ciclo inizialmente e dopo il trattamento)
Dati provenienti dallo studio immunoistochimico dell'endometrio
Tasso di gravidanza
Monitorare l'andamento della gravidanza se si verifica
Modalità di trattamento. Abbiamo sviluppato linee guida per l'uso dell'FSC in pazienti con aborto spontaneo, tenendo conto del ciclo mestruale in due fasi e, di conseguenza, dell'ora del giorno.
Scheda. 1. L'uso dell'FSC tiene conto del ciclo mestruale in due fasi e, di conseguenza, dell'ora del giorno nelle donne con aborto spontaneo.
1a fase del ciclo mestruale
2a fase del ciclo mestruale
Fino alle 16.00
FSC n. 1, 3, 13, 16,
"FASCINO DELLA DONNA",
"AMORE", "SUCCESSO",
Serie “oro” FSC
FSC n. 1, 3, 15,
"FASCINO DELLA DONNA",
"GENERAZIONE SANA",
Serie “oro” FSC
Dopo le 16.00
FSC n. 2, 3, 8, 13, 16,
"FASCINO DELLA DONNA",
“AMORE”, “ARMONIA”,
Serie “oro” FSC
FSC n. 2, 3, 8, 13, 15,
"FASCINO DELLA DONNA"
"GENERAZIONE SANA",
Serie “oro” FSC
FCS N. 13 “HEALTHY INTELLIGENCE” è importante anche per i coniugi: aiuta a concepire e ad avere un figlio sano.
Risultati:
Il ripristino del ciclo mestruale normale è stato osservato in tutte le pazienti del gruppo principale e in 10 (52,6%) del gruppo di confronto.
Il sollievo dal dolore è stato osservato in tutti i pazienti.
Secondo uno studio batteriologico dopo il trattamento, la crescita di microrganismi opportunistici (anaerobi facoltativi, gram-positivi, gram-negativi, funghi) è stata soppressa e la normocenosi è stata ripristinata in tutti i pazienti.
In un esame ecografico M-echo nei giorni 6-8 e nei giorni 20-22 del ciclo mestruale, lo spessore endometriale medio era significativamente più basso nelle pazienti del gruppo di confronto. Le caratteristiche comparative hanno mostrato che la proliferazione endometriale nella prima fase del ciclo nelle pazienti del gruppo di confronto era di 4,1+-0,1 mm, e nelle pazienti del gruppo principale – 6,4+-1,1 mm. Nella seconda fase del ciclo, l'endometrio secretorio nei pazienti del gruppo di confronto era di 8,9+-1,1 mm e nei pazienti del gruppo principale – 13+-1,2 mm.
I risultati di uno studio morfologico di una biopsia endometriale hanno rivelato il ripristino della struttura morfologica dell'endometrio in tutte le donne del gruppo principale, inclusa l'assenza di infiltrati infiammatori e una riduzione dell'area dei cambiamenti sclerotici, ed è stato notato un endometrio a tutti gli effetti, corrispondente alla fase secretoria del ciclo con ripristino dell'apparato recettoriale endometriale. In 8 pazienti (42%) del gruppo di confronto sono stati rilevati un ritardo nello sviluppo delle ghiandole endometriali e una debole reazione predeciduale attorno alle arteriole spirali, cioè un apparato recettoriale delle cellule endometriali non sufficientemente espresso.
Il monitoraggio del decorso della gravidanza nelle donne con aborto spontaneo ha mostrato i seguenti risultati. La gravidanza biochimica è stata registrata in tutti i pazienti. Il proseguimento e il completamento della gravidanza con parto tempestivo sono stati osservati in tutte le donne del gruppo principale (100%) e in 10 (52,6%) del gruppo di confronto.
Conclusione. La gestione dei pazienti con aborti ricorrenti ed endometrite cronica è un processo complesso e, naturalmente, un esito favorevole del trattamento dell'endometrite cronica è l'inizio e la gestazione della gravidanza. La preparazione preconcezionale, compreso un trattamento adeguato in combinazione con l'FSC, può davvero prevenire le perdite riproduttive.
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