Прымянення КФС у рэгуляцыі менструальнай функцыі ў жанчын

Данілян Т. Ю., урач-гінеколаг вышэйшай катэгорыі, д.м.н., галоўны ўрач ТАА «Медыцынская студыя», г. Перм
Даніелян Н. А., урач-дэрматавенеролаг, ТАА «Медыцынская студыя», г. Перм

Актуальнасць праблемы. Менструальны цыкл - гэта складаны біялагічны працэс, прадугледжаны самой прыродай. Парушэнне менструальнай функцыі і спадарожныя гарманальныя праблемы - адна з асноўных прычын гінекалагічнай захваральнасці.

У другой палове XX стагоддзя адбыўся значны перагляд ролі жанчыны ў грамадстве і сям'і, а таксама змяніліся погляды на яе здароўе. Мяркуецца, што такія змены функцыі рэпрадуктыўнай сістэмы, як рэдкія цяжарнасці, частыя аборты, адсутнасць лактацыі, суправаджаюцца значнымі зменамі гарманальнага статусу і тлумачаць рост колькасці такіх гінекалагічных захворванняў, як парушэнне менструальнай функцыі, адэноміёз, міёма маткі, гіперпластычныя працэсы эндаметрыя і інш.

У структуры агульнага гінекалагічнага захворвання парушэнні менструальнага цыклу складаюць ад 15 да 53%. Парушэнням менструальнай функцыі спадарожнічаюць бясплоддзе і змяненне масы цела, захворванні малочных залоз, развіццё псіханеўралагічных парушэнняў, клімактэрычныя і сардэчна-сасудзістыя змены, развіццё астэапарозу. У сукупнасці ўсе гэтыя праблемы істотна адбіваюцца на якасці жыцця жанчыны.

У апошні час ва ўсім свеце значна ўзрасла цікавасць да вывучэння праблем і карэкцыі парушэнняў менструальнай функцыі. Вынікі шматлікіх даследаванняў сведчаць аб тым, што пры парушэнні менструальнай функцыі змяняецца асноўны алгарытм функцыянавання рэпрадуктыўнай сістэмы (парушэнне цыклічнасці сакрэцыі палавых гармонаў).

Прафілактыку і лячэнне парушэнняў менструальнай функцыі варта пачынаць на ранніх этапах, да моманту фарміравання жаночых гарманальна-залежных захворванняў.

Фармакатэрапія стэроіднымі гармонамі з'яўляецца асноўным метадам лячэння ў практычнай медыцыне і неадназначна ўплывае на арганізм жанчыны. Усё гэта дыктуе неабходнасць пошуку эфектыўных і бяспечных метадаў лячэння парушэння менструальнай функцыі жанчын.

Рашэнне ёсць, бо на сучасным этапе заслугоўваюць асаблівай увагі Карэктары функцыянальнага стану, якія валодаюць комплексным уздзеяннем на найважнейшыя органы і сістэмы чалавечага арганізма.

Мэта даследавання. Ацэнка клінічнай эфектыўнасці камбінаванага ўздзеяння КФС у пацыентак з парушэннем менструальнай функцыі.

Аб'ект і метады даследавання. Для выканання даследавання была распрацавана «Карта назірання», у якой былі прыведзены крытэрыі ўключэння ў даследаванне, агульныя звесткі аб пацыентцы, скаргі і клінічныя сімптомы, дадзеныя анамнезу, крытэрыі дыягностыкі захворвання, схема лячэння і паказчыкі клінічнай эфектыўнасці КФС.

Крытэрыем уключэння ў даследаванне з'явілася парушэнне менструальнай функцыі ў жанчын рэпрадуктыўнага ўзросту па тыпе опсаменарэі на фоне ановуляторных менструальных цыклаў і недастатковасці лютэінавай фазы.

У працэсе назірання 63 пацыенткі былі падзелены на дзве групы, у залежнасці ад ужытых метадаў лячэння. У асноўнай групе (42 чал.) прызначаўся комплексны курс базавай тэрапіі з уключэннем Карэктараў функцыянальнага стану (без выкарыстання гарманальных прэпаратаў). У групе параўнання пацыенткам (21 чал.) праводзілася медыкаментозная гарманальная тэрапія.

Пры адзнацы зыходнага статуту і эфектыўнасці праводжаных курсаў лячэння выкарыстоўваліся наступныя метады даследавання:

• Купіраванне клінічных сімптомаў захворвання
• УГД-маніторынг за станам эндаметрыя і фалікулагенеза яечнікаў на 10-12 і 20-22 дні менструальнага цыклу (выконваўся з мэтай дынамічнага назірання за аднаўленнем эхаграфічнай карціны эндаметрыя і наяўнасцю дамінантнага фалікула ў периовуляторный перыяд)
• Дынаміка змяненняў паказчыкаў імунагістахімічнага даследавання стану эндаметрыя (пайпель-тэст), выконваўся на 22-24 дзень менструальнага цыкла

Сярэдні ўзрост абследаваных жанчын склаў 28,4 +/- 2,5 гады. Групы не адрозніваліся па асноўных дэмаграфічных паказчыках, дадзеных спадчыннасці і фізічнага статусу.

Скаргі, асацыіраваныя з парушэннем менструальнага цыклу, назіраліся ва ўсіх жанчын і ў групах істотна не адрозніваліся.

Найбольш часта пацыенты прад'яўлялі скаргі на балючыя менструацыі.

Парушэнні працягласці менструальнага цыклу па днях былі розныя. Больш працяглыя парушэнні менструальнага цыклу былі зафіксаваныя толькі ў пацыентак з ановуляторной дысфункцыяй яечнікаў.

Ановулятарная дысфункцыя яечнікаў пры зыходным маніторынгу была дыягнаставана ў 11 (17%) жанчын (5 чал. і 6 чал. у 1-й і 2-й групе адпаведна).

Недастатковасць лютэінавай фазы аварыяльнага цыклу (гіпалютэізм) назіралася ў 52 (82,5%) жанчын (37 чал. і 15 чал. у 1-й і 2-й групе адпаведна).

Па дадзеных УГД ва ўсіх абследаваных пацыентак адзначалася парушэнне фалікулагенезу ў яечніках і адсутнасць дамінантнага фалікула ў периовуляторный перыяд.

Паказчыкі иммуногистохимического даследаванні эндаметрыя паказалі наяўнасць толькі пролиферативных працэсаў і парушэнне рэцэптарнага апарата эндаметрыя на 20-22 дзень цыклу ў 54 (85,7%) жанчын (37 чал. і 17 чал. у 1-й і 2-й групе адпаведна).

Метады лячэння:

• Методыка прымянення КФС у жанчын з парушэннем менструальнай функцыі
• Прыём структураванай на КФС вады ў колькасці 30 мл на 1 кг вагі ў суткі
• Водныя працэдуры са структураванай на КФС вадой
• Аднаўленне энергетычнага стану арганізма шляхам правядзення прапампоўванняў касцёва-цягліцавай сістэмы, энергетычных цэнтраў арганізма
• Насіць КФС на праблемным месцы, перыядычна змяняючы месца лакацыі
• Уздзеянне КФС на біялагічна актыўныя кропкі арганізма (БАТ)

Методыка выкарыстання КФС на біялагічна актыўныя кропкі арганізма (БАТ). Уздзеянне КФС на БАТ ажыццяўлялася з улікам цыклічнага ўплыву вегетатыўна-нервовай сістэмы (ВНС) на рэгуляцыю менструальнага цыклу. Дадзеная методыка заключаецца ў выкарыстанні танізавальных кропак, кропак-памагатых, кропак згоды і ло-пункты, размешчаных на іньскіх мерыдыянах (інь), у фалікулінавай фазу менструальнага цыклу, і прымяненне БАТ янскіх мерыдыянаў (ян) у лютэінавую фазу цыклу. Таксама выкарыстоўваліся кропкі мясцовага ўздзеяння.

Працэдура праводзілася з 1-га па 14-ы дзень менструальнага цыклу з выкарыстаннем БАТ іньскіх мерыдыянаў, з 15-га па 28-ы дзень выкарыстоўваліся БАТ янскіх мерыдыянаў. Ажыццяўляўся ўльтрагукавы кантроль развіцця фалікулаў, выяўленні дамінантнага фалікула з мэтай дыягностыкі меркаванай або якая адбылася авуляцыі і станы эндаметрыя.

Таб. 1. Ужыванне КФС у залежнасці ад фазы менструальнага цыклу і часу сутак пры парушэнні менструальнай функцыі.

У выпадку дысфункцыі яечнікаў цэнтральнага генезу па тыпе анавуляцыі з парушэннем менструальнай функцыі па тыпу апсаменарэі рэкамендуюцца наступныя спосабы прымянення КФС:

• КФС №2 - пад патыліцу і КФС №3/8 - на вобласць міжброўя (па 5-10 мін. у дзень)
• КФС №13/15 - на вобласць міжброўя
• Прапачка «чэпчык» з выкарыстаннем некалькіх КФС «сіняй» серыі

Вынікі. Ацэнка клінічнай характарыстыкі менструальнага цыклу і скаргаў, якія прад'яўляюцца хворымі праз 3 месяцы ад пачатку тэрапіі, паказала наступныя вынікі.

• Скаргі на апсаменарэю захавалася ў 15 пацыентак (23,8% - 11 чал. і 4 чал. у 1-й і 2-й групе адпаведна)
• Рэгулярнасць менструальнага рытму адзначылі 48 жанчын (76,1% - 32 чал. і 16 чал. у 1-й і 2-й групе адпаведна), што дэманструе параўнальную эфектыўнасць комплекснай тэрапіі з уключэннем КФС у дачыненні да гэтага сімптому, а таксама перавага перад медыкаментознай тэрапіяй
• Усе пацыенткі асноўнай групы (з КФС) адзначылі суб'ектыўнае паляпшэнне, у той час як у групе параўнання паляпшэнне адзначылі толькі 4 з 21 пацыенткі, што ўскосна адлюстроўвае большы патэнцыял уплыву КФС на агульны стан арганізма жанчын
• Памяншэнне болю падчас менструацый адзначылі ўсе пацыенткі асноўнай групы і 15 пацыентак групы параўнання (23,8%)

Дынамічны ультрагукавы маніторынг эндаметрыя ў працэсе назірання і лячэння выявіў пэўныя заканамернасці. Зыходны маніторынг прадэманстраваў аналагічныя парушэнні паспявання эндаметрыя ва ўсіх групах да лячэння.

Пэўны рост таўшчыні эндаметрыя ў праліфератыўнай фазе цыклу ў параўнанні з зыходнымі паказчыкамі быў адзначаны пасля праведзенай тэрапіі ўжо на 3-м месяцы назірання ў пацыентак асноўнай групы. Тады як медыкаментозная тэрапія не мела значнага эфекту.

Ацэнка ў сакраторнай фазе цыклу не выявіла дакладнай станоўчай дынамікі ў хворых групы параўнання, у той час як у пацыентак асноўнай групы было зафіксавана дакладнае павелічэнне паказчыкаў эндаметрыя ў параўнанні з зыходным значэннем.

Аналагічная карціна назіралася ў асноўнай групе пацыентак з парушэннем менструальнай функцыі па тыпу опсаменарэі, якая суправаджаецца анавуляцыяй. Па дадзеных УГД адзначаўся дынамічны фалікулагенез са з'яўленнем дамінантнага фалікула ў периовуляторный перыяд у 85,7% (36 з 42 чал.) хворых асноўнай групы. У групе параўнання гэты паказчык быў зарэгістраваны ў 39% (8 з 21) пацыентак.

Пазітыўны эфект назіраўся ў дачыненні да паказчыкаў иммуногистохимического даследаванні биоптата эндаметрыя: наяўнасць сакраторных змен у лютэінавую фазу цыклу і павышэнне рэцэптарнага апарата эндаметрыя ў 80,9% (34 з 42) пацыентак асноўнай групы з КФС. У групе параўнання сакраторныя змены эндаметрыя і павышэнне працэнта гарманальных рэцэптараў назіралася ў 28,5% (6 з 21).

Заключэнне. Прымяненне КФС у тэрапіі карэкцыі парушэнняў менструальнай функцыі па тыпу опсаменарэі з'яўляецца высокаэфектыўным дадаткам да лячэння і дапамагае пазбегнуць ускладненняў ад лекавай поліпрагмазіі гарманальнымі прэпаратамі.